NT-próBNP
Definição: O pró-BNP é uma proteína precursora (pró-hormônio), composta por uma cadeia de 108 aminoácidos, a qual sofre uma clivagem enzimática em dois produtos: o BNP (77-108) fisiologicamente ativo, e seu fragmento inativo N-terminal, o NT-próBNP (1-76).
Sinônimos:
Pró-BNP; PBNP; NT-BNP; N-terminal pró-BNP; N-terminal BNP;
N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide
; NT-peptídeo Natriurético Tipo B; NT-pró-peptídeo Natriurético Cerebral; NT-pró-peptídeo Natriurético Cerebral tipo B; N-terminal pró-BNP; NT-proBNP (1-76); NT-próBNP - Sangue.
Existem três tipos principais de peptídeos natriuréticos: o tipo A produzido pelos átrios (ANP), o tipo B produzido pelos ventrículos (BNP) e o tipo C produzido pelo endotélio vascular (CNP).
O ANP e o BNP têm atividade natriurética e diurética, antagonizando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Eles são secretados, notadamente, pelos cardiomiócitos, em resposta a uma elevação das pressões de enchimento (principalmente do ventrículo esquerdo - VE). Por ser mais específico, o BNP é o peptídeo mais estudado e utilizado na prática clínica.
O pró-BNP é uma proteína com uma cadeia de 108 aminoácidos, a qual sofre uma clivagem enzimática em BNP (77-108)
fisiologicamente ativo, e no fragmento inativo N-terminal, o NT-próBNP (1-76).
Fisiologicamente o pró-BNP é continuamente produzido e liberado pelas células musculares cardíacas (cardiomiócitos), em pequenas concentrações, na corrente sanguínea.
Entretanto, quando ocorre um aumento anormal de tensão da parede ventricular (especialmente a do VE), o estiramento dos cardiomiócitos promove uma liberação importante (proporcional ao grau do estiramento) do pró-BNP na corrente sanguínea.
Do ponto de vista laboratorial, a dosagem do NT-próBNP é mais vantajosa que a do BNP
. Além de admitir tanto soro ou plasma para sua determinação (os ensaios de BNP
admitem apenas plasma), sua sensibilidade analítica é maior, apresentando menor imprecisão quando comparado ao BNP
.
O NT-próBNP também tem meia-vida maior
in vivo
(60 a 120 minutos contra 20 minutos do BNP)
e estabilidade
in vitro
(até 2 dias em temperatura ambiente, enquanto o BNP
é de, apenas, 4 horas).
Outro ponto positivo do NT-próBNP é que, ao contrário do BNP , sua dosagem não é afetada pelos inibidores da Neprilisina (medicamento usado para o tratamento de insuficiência cardíaca congestiva [ICC]); ou seja, pacientes que fazem uso dessa medicação devem ser acompanhados exclusivamente pelo NT-próBNP.
Sua dosagem deve ser obtida pela metodologia de eletroquimioluminescência ou quimioluminescência, com imprecisão total dos ensaios ≤ 15%. Os limites superiores do valor de referência (percentil 97,5) devem ser estabelecidos e segmentados por idade e sexo.
-
Indicações:
- Diagnóstico, monitoramento do tratamento e prognóstico de indivíduos com ICC;
- Estratificação de risco para pacientes com síndrome coronariana aguda e disfunção cardíaca;
- Diagnóstico diferencial de dispneia no pronto-socorro (quando em concentrações em conformidade com os limites da normalidade, auxilia na exclusão da hipótese diagnóstica de etiologia cardiológica [ICC], devido ao seu alto valor preditivo negativo);
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Avaliação de pacientes internados de acordo com protocolos institucionais.
Como solicitar:
NT-próBNP.
- Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico. Anotar medicamentos em uso, dia e hora da última dose;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) ou para plasma heparinizado (tampa verde). Quando utilizado o tubo de soro, aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e manter o material sob refrigeração (2 a 8°C);
-
Material:
Sangue;
- Volume recomendável: 1 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha -
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela -
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 1.
Tubo para heparina sódica - tampa verde.
Ilustração:
Caio Lima
- < 45 anos: A té 97,3 pg/mL;
- 45 a 54 anos: Até 121 pg/mL;
- 55 a 64 anos: Até 198 pg/mL;
- 65 a 74 anos: Até 285 pg/mL;
- > 75 anos: Até 526 pg/mL.
Observação! Os valores de referência para o NT-próBNP podem variar de acordo com o Laboratório Clínico e a metodologia utilizada.
O uso recente de Biotina (vitamina B7) pode interferir em alguns ensaios.
Amostras acentuadamentes hemolisadas podem prejudicar os resultados.
Sua utilidade diagnóstica em pacientes com ICC com fração de ejeção preservada é controversa.
Os testes de NT-próBNP e de BNP
não são intercambiáveis entre si. Dessa forma, comparações evolutivas diretas dos resultados desses diferentes exames não devem ser feitas.
Seus resultados devem ser interpretados em conjunto com história clínica, exame físico e dados de outros exames complementares.
Aspectos étnicos podem influenciar nas concentrações de NT-PróBNP.
-
Aumento:
- ICC;
- Infarto agudo do miocárdio;
- Angina instável;
- Insuficiência renal crônica;
- Sepse;
- Cor pulmonale;
- Idade avançada.
-
Diminuição:
- Insuficiência mitral aguda;
- Obesidade;
- Mixoma atrial;
- Estenose mitral;
- Tratamento eficaz para ICC.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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