Osmolalidade – Urina
Definição:
A osmolalidade de um soluto se refere ao número de partículas osmoticamente ativas (moléculas ou íons) em um 1 kg de água (solvente), sendo independente do tamanho ou carga das partículas.
Sinônimos: Osmolalidade urinária; osmolaridade urinária (embora seja um termo conceitualmente diferente, na prática é utilizado para a mesma finalidade).
É preferível utilizar o termo osmolalidade, em vez de osmolaridade (por se basear nas propriedades coligativas das partículas em solução).
Pode ser quantificada diretamente por um aparelho (osmômetro) ou estimada por meio de um cálculo matemático* que leva em consideração os principais solutos da urina (sódio, potássio, glicose e ureia), com exceção dos sais de amônia.
- *Osmolalidade urinária: (2 x [Na + K]) + [ureia em mg/dL]/2,8 + [glicose em mg/dL]/18.
A osmolalidade urinária é a forma mais fidedigna para a determinação da concentração urinária, apresentando vantagens em relação às tiras de urina (baseadas na força iônica) ou à determinação da gravidade específica, além de não precisar de correção para glicosúria, proteinúria ou frio.
É uma medida da capacidade de concentração dos túbulos renais influenciada pelo estado de hidratação do paciente.
O princípio do osmômetro se baseia na medida da pressão de vapor ou na queda do ponto de congelamento (o mais utilizado), havendo algumas características distintas entre essas metodologias.
Quando utilizados esses métodos para a determinação da osmolalidade urinária, a diferença entre eles não é significativa (em contraste com a mensuração da osmolalidade sérica).
O conceito de "hiato osmolal urinário" refere-se à diferença matemática de valores obtidos entre a osmolalidade diretamente quantificada pelo osmômetro e a osmolalidade calculada na urina.
Normalmente, essa diferença é de 80-100 mOsm/kg H
2
O entre a osmolalidade mensurada diretamente e a calculada, representando os sais de amônia. O "hiato osmolal urinário" é utilizado, entre outras finalidades, para a caracterização das acidoses metabólicas.
A determinação simultânea das osmolalidades urinária e sérica
facilita a interpretação dos resultados.
-
Indicações:
Avaliar:
- Capacidade renal de concentração urinária;
- Equilíbrio hidroeletrolítico;
- Nefropatias;
- Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH);
- Desidratação;
- Diabetes melito ou insípido ;
- Amiloidose.
Útil quando empregada complementarmente a um EAS
que tenha demonstrado proteinúria e/ou glicosúria, ou em pacientes em uso de substâncias radiopacas.
Como solicitar:
Osmolalidade urinária (idealmente informar se a osmolalidade solicitada é a medida ou a calculada).
- Orientações ao paciente: n ão é necessário preparo específico. Informar medicamentos em uso;
-
Frasco para urina de amostra com tampa, sem conservantes. Manter o material sob refrigeração (2-8
o
C) (ver figuras 1 e 2 abaixo). Para a urina de 24 horas, entrar em contato com o laboratório clínico para informações específicas;
-
Material:
u
rina (amostra aleatória);
-
Volume recomendável:
5 mL.
Figura 1
. Frasco coletor de urina não estéril
Figura 2
. Kit coletor de urina não estéril
-
Neonatos:
75-300 mOsm/kg H
2
O;
-
Crianças e adultos:
250-900 mOsm/kg H
2
O;
- Relação osmolalidade urina/soro: 1-3;
-
Relação osmolalidade urina/soro após restrição hídrica: 3-4,7;
-
Hiato osmolal urinário: 80-100 mOsm/kg H
2
O.
Observação! Espera-se que p acientes com função renal normal devam ser capazes de concentrar a urina em níveis superiores a 800 mOsm/kg H 2 O após serem submetidos a uma restrição hídrica de 14 horas.
Observação! Os valores de referência para a osmolalidade urinária podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
A determinação da osmolalidade sérica
geralmente é necessária para a interpretação dos resultados da osmolalidade urinária.
Seus valores dependem e variam de acordo com a ingestão hídrica.
A capacidade de concentração urinária diminui com a idade.
-
Aumento:
- SIADH;
- Desidratação;
- Doença de Addison;
- Insuficiência cardíaca congestiva (ICC);
- Cirrose hepática;
- Hipernatremia;
- Estenose de artéria renal;
- Choque;
- Restrição hídrica;
- Diarreia/vômitos;
- Febre.
-
Diminuição:
- Insuficiência renal aguda e crônica;
- Necrose tubular aguda;
- Pielonefrite;
- Diabetes melito ou insípido ;
- Intoxicação pela água/hiper-hidratação;
- Hiponatremia;
- Nefropatias intersticiais;
- Uso de diuréticos.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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