P-ANCA - Prescrição

Introdução

Classicamente, ao se acrescentar o soro do paciente aos leucócitos fixados em lâmina, ocorre uma reação antígeno-anticorpo e posterior deslocamento desse complexo observado por técnicas de imunofluorescência indireta (IFI).

Desse modo, podem ser identificados basicamente dois tipos de padrões de imunofluorescência, de acordo com o deslocamento e a visualização do complexo antígeno-anticorpo, que refletem diferentes especificidades antigênicas: o padrão perinuclear (P-ANCA) e o citoplasmático (C-ANCA).

O P-ANCA está relacionado, geralmente, ao anticorpo antimieloperoxidase (MPO) . Sua reatividade está associada a alguns tipos de vasculites, doenças autoimunes e hepatites autoimunes.

O C-ANCA é mais sensível e específico para o diagnóstico de granulomatose com poliangiíte (GPA) - anteriormente denominada granulomatose de Wegener - do que o P-ANCA. Eles são, usualmente, solicitados em conjunto.

Observações:

Metodologias por imunoensaios (ex.: ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay ) que utilizam antígenos específicos purificados de alta qualidade são amplamente empregadas para a determinação de anticorpos antiproteinase 3 (PR3) e MPO , sendo mais acurados que o ANCA por IFI. Atualmente esses testes são considerados os de escolha para a triagem diagnóstica;
Caso o primeiro imunoensaio apresente um resultado negativo, mas a suspeita clínica ainda permaneça elevada, a solicitação do ANCA pela metodologia de IFI e/ou dos anticorpos anti-PR3 e anti-MPO por outro imunoensaio é recomendado.

Solicitação

Indicações:

Auxiliar no diagnóstico diferencial de vasculites, principalmente da poliangiíte microscópica (MPA, do inglês microscopic polyangiitis );
Investigação de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) e de doenças inflamatórias intestinais;
Casos suspeitos de hepatite autoimune, notadamente colangite esclerosante primária (CEP).

Como solicitar: P-ANCA.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: jejum de 8 horas;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e armazená-la sob refrigeração (2 a 8 ^o C);
Material: sangue;
Volume recomendável: 1 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Não reagente.

Observação! A IFI que determina o ANCA é uma metodologia examinador-dependente, com sensibilidade e especificidade que podem variar a depender do profissional do Laboratório Clínico que está executando o exame.

Interferentes/Limitações

Amostras acentuadamente hemolisadas, lipêmicas, tratadas termicamente e/ou com contaminação bacteriana podem comprometer o resultado.

Anticorpo antinuclear reagente pode resultar em um padrão de fluorescência semelhante ao P-ANCA, promovendo, então, resultados falso-positivos.

Os testes para ANCA necessitam de padronização. Por esse motivo, a acurácia dos kits diagnósticos pode variar entre os laboratórios clínicos.

A IFI é uma metodologia examinador-dependente e, desse modo, os resultados podem variar de acordo com a experiência do profissional do laboratório.

Embora o padrão de fluorescência citoplasmático (P-ANCA) seja fortemente associado ao antígeno MPO, em alguns casos, o antígeno PR3 também pode apresentar esse padrão.

Metodologias por imunoensaios (ex.: ELISA), que utilizam antígenos específicos purificados de alta qualidade, são amplamente empregadas para a determinação de anticorpos PR3 e MPO, sendo mais acurados que o ANCA por IFI. Por isso, atualmente esses testes são considerados os de escolha para a triagem diagnóstica.

Pacientes com algumas outras doenças imunomediadas (ex.: doença inflamatória intestinal, hepatite autoimune, doenças do tecido conjuntivo) podem apresentar um padrão atípico de ANCA à IFI, o qual pode provocar confusões diagnósticas com o padrão P-ANCA. A determinação por imunoensaios dos anticorpos anti-PR3 e anti-MPO , nesses casos, é negativa.

Causas de Alteração

Reagente:

Granulomatose com Poliangiíte;
Poliangiíte Microscópica;
Síndrome de Churg-Strauss;
Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
Retocolite ulcerativa;
Doença de Crohn;
Colangite esclerosante primária;
Artrite reumatoide;
Lúpus eritematoso sistêmico;
Medicamento (Hidralazina).

Não reagente: Indivíduos saudáveis.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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