Perfil Lipídico - Prescrição

Introdução

Os lipídeos, substâncias orgânicas insolúveis em água, apresentam importantes funções biológicas, como fonte de energia, constituinte das membranas celulares e funções hormonal e digestória.

Tanto o CT quanto o HDL-c e os TGs são dosados diretamente por métodos enzimáticos colorimétricos (usualmente). Para o CT e os TGs, essas metodologias apresentam boa correlação entre si, com baixo coeficiente de variação (CV).

Os resultados obtidos para o HDL-c podem, todavia, [cms-watermark] encontrar variações de até 15% entre os diferentes kits diagnósticos comerciais disponíveis.

A fórmula de Friedewald, que era frequentemente utilizada para o cálculo da estimativa do LDL-c, pode ser representada por: LDL-c = CT – HDL-c – (TG/5).

Devido, entretanto, [cms-watermark] a algumas limitações, ela vem sendo substituída pela fórmula de Martin, que é mais acurada: LDL-c = CT – HDL-c – (TG/x). O "x" varia de 3,1 a 11,9 (o divisor "x" depende dos valores do não HDL-c e do TG, podendo ser encontrado em uma tabela específica).

A fração do colesterol não HDL é usada como estimativa do número total de partículas aterogênicas no plasma (VLDL-c + IDL-c + LDL-c) e refere-se também aos níveis de apo B. [cms-watermark] O colesterol não HDL é calculado pela subtração do HDL-c do colesterol total (CT) pela seguinte fórmula: colesterol não HDL = CT – HDL-c.

Solicitação

Indicações:

Avaliação das dislipidemias primárias e secundárias;
Acompanhamento de terapias antilipemiantes;
Estratificação do risco cardiovascular.

Como solicitar: Perfil lipídico.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: dieta regular/ habitual e manutenção do peso nas duas semanas que antecedem a coleta, a fim de se preservar o estado metabólico mais estável possível. É recomendável a abstinência alcoólica nas 72 horas que antecedem a coleta. O jejum de 12 horas é opcional, estando atualmente flexibilizado;
- Observação! Quando os níveis de triglicérides estiverem > 440 mg/dL (sem jejum), recomenda-se que o médico assistente solicite nova avaliação do TG em jejum de 12 horas;
Tubo para soro (tampa vermelha/ amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e manter a amostra sob refrigeração (2-8 ^o C);
Material: sangue;
Volume recomendável: 1 mL.

Figura 1. Tubo para soro – tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro – tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Valores referenciais e de alvo terapêutico, conforme avaliação de risco cardiovascular para adultos > 20 anos.
Lipídeos	Com jejum (mg/dL)	Sem jejum (mg/dL)	Categoria referencial
Colesterol total (CT)*	< 190	< 190	Desejável
HDL-c	> 40	> 40	Desejável
Triglicérides (TG)**	< 150	< 175	Desejável
			Categoria de risco
LDL-c	< 130	< 130	Baixo
	< 100	< 100	Intermediário
	< 70	< 70	Alto
	< 50	< 50	Muito alto
			Categoria de risco
Não HDL-c	< 160	< 160	Baixo
	< 130	< 130	Intermediário
	< 100	< 100	Alto
	< 80	< 80	Muito alto

*CT > 310 mg/dL indica probabilidade de hipercolesterolemia familiar (HF), se excluídas as dislipidemias secundárias.

**Quando os níveis de TG estiverem > 440 mg/dL (sem jejum), recomenda-se que o médico solicitante faça nova prescrição para avaliação do TG em jejum de 12 horas.

Observações!

A interpretação clínica dos resultados deverá levar em consideração o motivo da indicação do exame, o estado metabólico do paciente e a estratificação do risco para estabelecimento das metas terapêuticas;
A mais recente Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose não estabelece valores de referência para a fração do colesterol [cms-watermark] da lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL), ficando a critério clínico a sua interpretação.

Valores referenciais desejáveis para crianças e adolescentes
Lipídeos	Com jejum (mg/dL)	Sem jejum (mg/dL)
Colesterol total (CT)*	< 170	< 170
HDL-c	> 45	> 45
Triglicérides (0-9 anos)**	< 75	< 85
Triglicérides (10-19 anos)**	< 90	< 100
LDL-c	< 110	< 110

*CT > 230 mg/dL indica probabilidade de HF, se excluídas as dislipidemias secundárias.

**Quando os níveis de TG estiverem > 440 mg/dL (sem jejum), recomenda-se que o médico solicitante faça uma nova prescrição para avaliação do TG em jejum de 12 horas.

Observação! Crianças e adolescentes com níveis de LDL-c > 250 mg/dL ou TG > 500 mg/dL devem ser encaminhados para um especialista.

Interferentes/ Limitações

Para valores de triglicérides > 400 mg/dL, com ou sem jejum, a fórmula de Friedewald não deve ser usada para o cálculo do LDL-c. Nesse cenário, a fórmula de Martin ou a dosagem direta do LDL-c podem ser utilizadas.

Na hiperlipoproteinemia tipo III, a fórmula de Friedewald também não é usada, já que, nessa condição, há a presença da fração beta-VLDL, interferindo nos resultados calculados do LDL-c.

A dosagem direta do LDL-c apresenta grande variação entre os ensaios disponíveis no mercado, podendo chegar a até 30%. Essa característica, além do seu custo maior, pode ser um fator limitador da ampla utilização da determinação direta do LDL-c na prática.

A mais recente Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose não estabelece valores de referência para a fração VLDL do colesterol, ficando a critério clínico a sua interpretação.

As lipoproteínas podem apresentar variações biológicas intraindividuais significativas. Por exemplo, CT, HDL-c e LDL-c têm um coeficiente de variação (CV) de aproximadamente 10%, enquanto os TGs podem chegar a 25%.

O uso prolongado do torniquete para a punção venosa pode levar a uma hemoconcentração, elevando falsamente as concentrações do CT (após 1 minuto, pode haver aumento de 5% e, após 5 minutos, elevação de até 15% é observada).

Embora a ultracentrifugação seja a metodologia de referência para a separação e a quantificação das lipoproteínas, é um método caro e demorado, sendo restrito à pesquisa.

Os resultados obtidos para o HDL-c podem encontrar variações de até 15% entre os diferentes kits diagnósticos comerciais disponíveis.

O LDL-c é determinado tanto diretamente, em kits diagnósticos específicos, quanto por meio de fórmulas matemáticas (ex.: Friedewald ou Martin), cada qual apresentando vantagens, desvantagens e limitações.

Causas de Alteração

A depender da fração elevada/ reduzida:

Fatores de estilo de vida;
Hipercolesterolemia secundária;
Hipercolesterolemia poligênica;
Hipercolesterolemia familiar;
Defeito familiar da ApoB;
Sitosterolemia;
Xantomatose cerebrotendinosa;
Hipertrigliceridemia secundária;
Hipertrigliceridemia familiar;
Excesso de ApoC-III;
Deficiência da lipoproteína lipase;
Deficiência de ApoC-II;
Dislipidemia secundária;
Hiperlipidemia familiar combinada;
Receptor ativado pelo proliferador do peroxissomo;
Disbetalipoproteinemia;
Deficiência da lipase hepática;
Abetalipoproteinemia;
Hipobetalipoproteinemia;
Doença por retenção dos quilomícrons;
Hipoalfalipoproteinemia familiar;
Deficiência da ApoA-I e ApoC-III;
Variantes da ApoA-I;
Doença de Tangier;
Defeitos no gene da proteína de transferência do éster de colesterol.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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