Potássio - Prescrição

Introdução

Apenas de 1 a 2% de suas concentrações encontram-se no meio extracelular (MEC), enquanto o restante (98-99%) estão presentes no meio intracelular (MIC).

Seus níveis refletem o balanço entre a quantidade ingerida e excretada, que são de cerca de 100 mEq/dia, sendo que sua principal via de excreção é a renal (92 mEq/dia). O potássio é considerado um regulador importante da secreção/inibição da aldosterona.

Ele determina, além da constância do volume intracelular, o potencial de repouso das membranas celulares e, dessa forma, as células excitáveis (ex.: nervosas, musculares), são diretamente impactadas em resposta às flutuações dos níveis de calemia.

As concentrações de potássio e íons hidrogênio são mantidas sob uma relação de equilíbrio. Para que ocorra uma neutralidade elétrica, quando íons de hidrogênio circulantes aumentam (ex.: acidoses metabólicas), ocorre uma liberação do potássio para o MEC. Da mesma forma, quando há redução das concentrações de íons de hidrogênio (ex.: alcaloses metabólicas), há um fluxo contrário de potássio para o MIC.

Solicitação

Indicações:

Avaliação hidreletrolítica e do balanço acidobásico;
Monitoração do tratamento dos distúrbios do potássio;
Avaliação de arritmias, insuficiência renal, diálise, fraqueza muscular, encefalopatia hepática.

Como solicitar: Potássio ou K ⁺ .

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico. Informar medicações em uso;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela - Figuras 1 e 2), de preferência com gel separador, ou tubo para plasma (tampa verde - Heparina - Figura 3): Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e armazenar o material sob refrigeração (2-8 ^o C):
- Observação! Não podem ser usados tubos de coleta com anticoagulantes que contenham potássio ou oxalato de potássio;
- Observação! Evitar durante a coleta, na medida do possível, o uso de agulhas finas, torniquete e/ou manobras para cerrar o punho do paciente.
Material: Sangue;
Volume recomendável: 1,0 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima.

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima.

Figura 3. Tubo para plasma - tampa verde - Heparina. Ilustração: Caio Lima.

Valores de Referência

3,5 a 5,0 mEq/L (mMol/L).

Observação! Os valores de referência para o potássio podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada;
Observação! Para cada 0,1 de aumento do pH sanguíneo, ocorre uma diminuição de aproximadamente 0,6 mEq/L (mMol/L) de potássio sérico. Em contrapartida, na acidemia, a concentração do potássio sérico aumenta.

Interferentes/Limitações

Tubos de coleta contendo potássio ou oxalato de potássio podem prejudicar os resultados;
Amostras hemolisadas podem aumentar falsamente as concentrações;
Evitar durante a coleta, na medida do possível, o uso de agulhas finas, torniquete e/ou manobras para cerrar o punho do paciente;
Nos casos de trombocitose (> 1 milhão mm ³ ), deve-se coletar o sangue com o tubo para plasma (tampa verde - Heparina) para evitar ao máximo a formação de coágulos;
Para cada 0,1 de aumento do pH sanguíneo, ocorre uma diminuição de aproximadamente 0,6 mEq/L (mMol/L) de potássio sérico. Em contrapartida, na acidemia, a concentração do potássio sérico aumenta;
Causas de pseudo-hipercalemia: Hemólise, garroteamento prolongado, demora na separação dos eritrócitos da amostra, contaminação com fluido endovenoso (ex.: KCl), contaminação com EDTA (anticoagulante do tubo de coleta de tampa roxa), cerramento do punho, uso de torniquete, trombocitose (> 1 milhão/mm ³ );
Causas de pseudo-hipocalemia: Demora na separação do soro/plasma nos casos de leucemia (leucócitos > 100.000/mm ³ ), outras condições pré-analíticas (ex.: coleta inadequada, manter o material coletado à temperatura ambiente por tempo demasiado).

Causas de Alteração

Aumento (hipercalemia): Insuficiência renal, injúria renal aguda, hipoaldosteronismo, ureterojejunostomia, hipertermia maligna, trauma/rabdomiólise, acidose metabólica, ingestão excessiva, doença de Addison, desidratação, deficiência de insulina, exercícios, hiperosmolaridade, gravidez, transfusões sanguíneas de concentrado de hemácias, anemia hemolítica, síndromes de lise tumoral, drogas (bloqueadores beta-adrenérgicos, AINES, IECA, Trimetoprima, Espironolactona, Amilorida, Heparina, Vitamina K), intoxicação por digitálicos e Succinilcolina.

Diminuição (hipocalemia): Hiperaldosteronismo, alcalose, hipomagnesemia, queimaduras, síndrome de Cushing, desnutrição, alcoolismo, diarreia, vômitos, sucção nasogástrica, colostomia, bypass jejunoileal, má absorção, drogas (alguns diuréticos, uso inadvertido de insulina, agonistas beta-2-adrenérgicos, broncodilatadores, cafeína, Verapamil, Cloroquina, mineralocorticoides, algumas penicilinas sintéticas, aminoglicosídeos, Anfotericina B, Poliestirenossulfonato de cálcio, laxantes, insulina), administração de glicose.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

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Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): exames laboratoriais na medicina de emergência. 1a ed. Barueri: Manole, 2023.