Procalcitonina - Prescrição

Introdução

Fisiologicamente a procalcitonina permanece apenas no interior das células C parafoliculares da tireoide, servindo como um pró-hormônio da calcitonina.

No curso de infecções bacterianas, devido ao estímulo de endotoxinas e citocinas inflamatórias (ex.: fator de necrose tumoral alfa, interleucina 6), ela pode ser produzida por macrófagos e células mononucleares (notadamente no fígado) sendo, nessas situações, encontrada na circulação periférica.

Ao contrário da procalcitonina tireoidiana, sua forma encontrada no sangue periférico não se converte em calcitonina . Essa forma atua como uma quimiocina, induzindo a síntese de óxido nítrico endotelial e modulando a produção de citocinas.

Em contrapartida, alguns mediadores de infecção viral (como o interferon gama) inibem sua expressão, diminuindo, assim, os seus níveis circulantes. Desse modo, uma de suas maiores aplicabilidades clínicas é no diagnóstico diferencial entre infecções bacterianas e virais.

A procalcitonina pode ser encontrada no sangue periférico de 2 a 4 horas após o evento desencadeante, alcançando um pico de concentração sérica em torno de 12 a 24 horas. Ela apresenta meia-vida de 25 a 30 horas, não sendo degradada por nenhuma enzima plasmática.

Como usar a procalcitonina em pneumonia comunitária?

Qual a evidência para descalonamento antibiótico na UTI baseado na procalcitonina?

Solicitação

Indicações:

Auxiliar o diagnóstico diferencial de infecções bacterianas e virais;
Guiar o início, a suspensão e/ou a troca do esquema antimicrobiano;
Avaliação de gravidade, prognóstico e de resposta ao tratamento na sepse bacteriana;
Monitorar o desenvolvimento de infecções bacterianas.

Como solicitar: Procalcitonina.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a retração do coágulo e centrifugar a amostra por 15 minutos. Se esta for processada em até 24 horas, o soro deve ser armazenado em um tubo de transporte. Caso o prazo entre a coleta e a análise seja maior do que 24 horas, deve-se congelar (-20 ^o C) a alíquota de soro;
Material: sangue;
Volume recomendável: 1 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Os valores de referência para a procalcitonina podem variar de acordo com o laboratório clínico, protocolo clínico institucional e metodologia utilizada. [cms-watermark]
Adultos e recém-nascidos (> 72 horas de vida): ≤ 0,15 ng/mL;
Os valores de referência para recém-nascidos com menos de 72 horas de vida ainda não estão bem definidos.

Interferentes/Limitações

A procalcitonina não é específica para infecções bacterianas, podendo aumentar em outras situações clínicas (ex.: choque, queimaduras, trauma, cirurgia, insuficiência renal).

Resultado falso-negativo pode ocorrer se a amostra for coletada em um estágio muito precoce da infecção.

Sua interpretação deve ser sempre feita em conjunto com dados clínicos e o resultado de outros exames complementares.

Protocolos e níveis de corte variam de acordo com cada centro clínico/bibliografia.

Seu uso é limitado na avaliação de doenças fúngicas ou em doenças localizadas sem resposta sistêmica.

A interpretação de suas concentrações em pacientes imunocomprometidos, renais crônicos, grávidas e após cirurgias deve ser cautelosa.

Causas de Alteração

Aumento:

Infecções bacterianas;
Sepse bacteriana;
Grandes queimaduras;
Trauma;
Grandes cirurgias;
Pancreatite aguda;
Carcinoma medular da tireoide;
Tumores neuroendócrinos;
Hemorragia subaracnoide;
Doença enxerto versus hospedeiro;
Íleo paralítico;
Insuficiência renal;
Algumas doenças autoimunes;
Carcinoma pulmonar de pequenas células;
Infecções virais (em menor escala);
Malária;
Infecções invasivas por Candida ;
Infecções pulmonares fúngicas (ex.: aspergilose , mucormicose );
Resposta inflamatória sistêmica;
Período pós-natal imediato;
Medicamentos (imunomoduladores).

Diminuição: Sucesso do tratamento do processo infeccioso bacteriano de base.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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