' Prolactina - Prescrição
Conteúdo copiado com sucesso!

Prolactina

Voltar

Definição: A prolactina é um dos hormônios produzidos na parte anterior da hipófise (adenoipófise), necessário para a iniciação e manutenção da lactação em mulheres. Nos indivíduos saudáveis do sexo masculino, sua função ainda não está bem estabelecida, mas ela tem função no orgasmo e na recuperação/relaxamento pós-coito.

Sinônimos: Hormônio lactogênico; PRL; LTH; Prolactina sérica; Prolactina - Sangue.

A secreção da prolactina apresenta variação circadiana, bem como segue um padrão pulsátil. Ela encontra-se sob controle inibitório do hipotálamo, tendo a dopamina como seu principal inibidor.

Os hormônios que estimulam a liberação da prolactina ainda não estão muito bem definidos, porém há indícios de que o hormônio estimulador de tireotrofina (TRH), o peptídio vasoativo intestinal (VIP) e outros peptídios podem desempenhar tal função.

De maneira geral, em pacientes com prolactinoma, as concentrações de prolactina são diretamente proporcionais ao tamanho do tumor. Nos indivíduos com prolactinoma, após o início do tratamento, espera-se uma importante redução de seus níveis (na maioria dos casos).

Em alguns pacientes, pode ser encontrada uma forma polimérica acoplada à imunoglobulina, de alto peso molecular e baixa atividade biológica, chamada de macroprolactina (big big prolactina), que pode coexistir no mesmo indivíduo com outras diferentes formas de prolactina.

Essa forma polimérica pode ser estimada, mais comumente, em um método de precipitação com polietilenoglicol (PEG). Ele é utilizado para triagem da presença de macroprolactina associado ao achado de hiperprolactinemia assintomática, evitando assim procedimentos adicionais desnecessários (ex.: tomografia computadorizada ou ressonância magnética da região hipofisária).

Altos percentuais (ex.: > 60%) de recuperação após precipitação por PEG indicam baixa probabilidade da presença de macroprolactina, enquanto níveis elevados de prolactina após PEG sugerem hiperprolactinemia verdadeira.

    Indicações:
  • Investigação de mulheres com disfunção ovulatória / menstrual, incluindo amenorreia / oligomenorreia, hipoestrogenismo, galactorreia;
  • Triagem, monitoramento do tratamento e detecção de recorrência de tumores hipofisários, notadamente o prolactinoma;
  • Investigação de infertilidade (masculina e feminina), cefaleia, déficit visual, hipogonadismo;
  • Avaliação de disfunção erétil, testosterona baixa em homens;
  • Monitoramento do uso de drogas que podem cursar com aumento dos níveis de prolactina;
  • Avaliar, em conjunto com outros hormônios, a função da hipófise anterior.

Como solicitar: Prolactina.

  • Orientações ao paciente:
    • Evitar exercícios físicos antes da coleta. Permanecer em repouso de 30 minutos;
    • Amostras em jejum e pela manhã (3 a 4 horas após acordar) são preferíveis;
    • Em algumas metodologias, a biotina (vitamina B 7 ) pode interferir no resultado. Sugere-se, a critério médico, a sua suspensão nas 72 horas que antecedem a coleta.
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) (Figuras 1 e 2): Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e armazenar o material sob refrigeração (2-8°C);
  • Material: Sangue;
  • Volume recomendável: 1,0 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima.


Texto alternativo para a imagem Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima.
    Homens:
  • 0 a 1 mês: 0 a 90 ng/mL;
  • 2 a 11 meses: 0 a 30 ng/mL;
  • 1 a 18 anos: 1 a 15 ng/mL;
  • > 19 anos: 4 a 23 ng/mL.
    Mulheres:
  • 0 a 1 mês: 0 a 90 ng/mL;
  • 2 a 11 meses: 0 a 30 ng/mL;
  • 1 a 18 anos: 1 a 15 ng/mL;
  • > 19 anos: 4 a 30 ng/mL.
    Mulheres grávidas:
  • 20 a 400 ng/mL.

Observação! Os valores de referência para a prolactina podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.

A maior causa de hiperprolactinemia é o efeito colateral medicamentoso.

A presença de macroprolactina pode gerar resultados falsamente elevados. Níveis elevados de prolactina após polietilenoglicol (PEG) sugerem hiperprolactinemia verdadeira.

Amostras acentuadamente hemolisadas podem interferir em suas determinações laboratoriais.

Em gestantes com prolactinoma, a interpretação dos resultados é prejudicada.

A presença de anticorpos heterófilos ou de anticorpos humanos anti-rato (HAMA) na amostra pode interferir nos resultados em algumas metodologias.

O "efeito gancho" ou "efeito Hook" pode ocorrer nas dosagens de Prolactina. Ele aparece quando há altas concentrações desse hormônio no soro, saturando os anticorpos de captura e de sinal utilizados em alguns ensaios, o que pode levar a um resultado falsamente menor (moderadamente acima dos valores de referência). Essa situação pode ser corrigida após uma diluição da amostra (1:100) e repetição do exame.

    Aumento:
  • P rolactinoma;
  • Hiperestrogenismo;
  • Doença renal crônica;
  • Hipotireoidismo primário;
  • Gravidez;
  • Pós-parto;
  • Lactação;
  • Estímulos fisiológicos (sono, exercício físico, hiperglicemia, estresse, estimulação mamilar);
  • Anorexia nervosa;
  • Doenças hipotalâmicas;
  • Síndrome dos ovários policísticos;
  • Drogas (antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, opioides, Verapamil, Risperidona, Fenotiazinas, Metildopa, Metoclopramida, anfetaminas, Fluoxetina, estrógenos, Reserpina, bloqueadores H2). [cms-watermark]
    Diminuição: [cms-watermark]
  • Necrose ou infarto da hipófise,
  • Síndrome de Sheehan;
  • Alguns pacientes com pseudo-hipoparatireoidismo;
  • Tumores hipofisários;
  • TCE;
  • Tratamento de tumores hipofisários;
  • Doenças infiltrativas (ex.: sarcoidose);
  • Infecções. [cms-watermark]

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Chanson P, Maiter D. The epidemiology, diagnosis and treatment of Prolactinomas: The old and the new. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019; 33(2):101290.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.

Ke X, Wang L, Duan L, et al. Comparison of PEG precipitation and ultrafiltration treatment for serum macroprolactin in Chinese patients with hyperprolactinemia. Clin Chim Acta. 2023; 544:117358.

McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(2):273-288.

Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis: Elsevier, 2019.

Petakov MS, Damjanović SS, Nikolić-Durović MM, et al. Pituitary adenomas secreting large amounts of prolactin may give false low values in immunoradiometric assays. The hook effect. J Endocrinol Invest. 1998; 21(3):184-188.

Saparamadu AADNS, Lam CWL, Lim LC, et al. Prolactin Assay Interference by Macroprolactin. Clin Lab. 2021; 67(7).