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Proteína Total (Líquido Pleural)

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Definição: É constituída pela soma das concentrações da albumina e das globulinas no líquido pleural.

Sinônimo: PT - Líquido Pleural; PTN - Líquido Pleural; Proteína Total - Derrame Pleural; Proteína Total - Líquido Pleural.

Uma dosagem de proteínas totais no soro deve ser sempre solicitada em conjunto/simultaneamente com a pleural, para fins de comparação entre os valores obtidos (razão entre as proteínas totais no líquido pleural/soro), e sua posterior interpretação pelos critérios de Light.

Em linhas gerais, os derrames pleurais do tipo transudato apresentam concentrações de proteínas totais mais baixas (razão entre proteína total do líquido pleural/sérica ≤ 0,5), enquanto nos exsudatos as concentrações de proteínas são mais altas, com uma razão, tipicamente, > 0,5.

A presença de qualquer um dos três critérios de Light para exsudatos é o suficiente para sua caracterização.

Critérios de Light
Parâmetros
Transudatos
Exsudatos
Razão entre proteína total do líquido pleural/sérica
≤ 0,5
> 0,5
Razão entre LDH do líquido pleural/sérico
≤ 0,6
> 0,6
LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro
Não
Sim

O líquido pleural é obtido, usualmente, por um procedimento médico denominado toracocentese.

    Indicações:
  • Auxiliar no diagnóstico e na diferenciação dos derrames pleurais em transudatos e exsudatos.

Como solicitar: Proteínas Totais - Líquido Pleural.

  • Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico;
  • Utilizando-se uma seringa heparinizada, coletar a amostra e transferi-la para um tubo seco estéril, sem conservantes. Proceder a uma centrifugação do material e separá-lo dos elementos celulares imediatamente;
  • Para coleta de proteína total sérica: tubo para soro (tampa vermelha/amarela) ou plasma heparinizado (tampa verde);
  • Material: líquido pleural;
  • Volume recomendável: 1,0 mL;
  • Como geralmente há a solicitação de outros exames em conjunto, recomenda-se uma quantidade total de 50 mL, fracionados em tubos apropriados.
  • Transudato: Razão líquido pleural/soro ≤ 0,5;
  • Exsudato: R azão líquido pleural/soro > 0,5.

Insuficiência cardíaca e uso recente de diuréticos podem prejudicar a diferenciação dos derrames (transudatos podem ser, erroneamente, categorizados como exsudatos). Nesses casos, o cálculo do gradiente de proteína sérico-pleural (proteínas séricas - proteínas pleurais) pode ser útil (> 3,1 g/dL sugere um transudato).

Embora, raramente, as gamopatias monoclonais, notadamente por IgM (macroglobulinemia de Waldenstrom), podem levar a resultados espúrios.

  • Exsudato (proteína pleural "alta"): A rtrite reumatoide, neoplasias, infecção, perfuração ou ruptura do esôfago, abscesso subfrênico, abscesso hepático, pancreatite, trauma, LES, embolia pulmonar, hemotórax, tuberculose, quilotórax, drogas (Nitrofurantoína, Metotrexato, Amiodarona);
  • Transudato (proteína pleural "baixa"): H ipoalbuminemia, atelectasia, cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, diálise peritoneal, síndrome nefrótica, estágios terminais de insuficiência renal, sobrecarga de volume.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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