' Proteínas Totais (Liquor) - Prescrição
Conteúdo copiado com sucesso!

Proteínas Totais (Liquor)

Voltar

Definição: Análise bioquímica quantitativa da concentração total de proteínas presentes no líquido cefalorraquiano (LCR). Utilizada, geralmente, em conjunto com outras características e exames no LCR (ex.: aspecto, pressão, celularidade, glicose, lactato, LDH, albumina, cultura), para melhor interpretação e correlação clínico-laboratorial.

Sinônimos: Proteinorraquia; PT (Liquor).

A concentração de proteínas totais no líquido cefalorraquiano (LCR) apresenta correlação (embora em níveis significativamente inferiores) com as proteínas séricas. É constituído, assim como no soro, principalmente, pela albumina.

Seus níveis variam de acordo com o sítio da coleta (punção lombar, ventricular, cisternal), bem como com a idade. Idealmente, para fins comparativos, pode ser feita uma coleta de sangue para análise das proteínas totais séricas.

Esse exame não é capaz de discriminar as frações das proteínas presentes na amostra (pré-albumina; albumina; α1-globulinas; α2-globulinas; betaglobulinas e gamaglobulinas).

Em algumas situações (ex.: esclerose múltipla), apenas a análise das proteínas totais no liquor não é suficiente para elucidação diagnóstica, devendo-se avaliar suas frações e imunoglobulinas por métodos como a eletroforese de proteínas e a focalização isoelétrica.

    Indicações:
  • Avaliação da integridade da barreira hematoencefálica;
  • Avaliação da síntese intratecal de imunoglobulinas;
  • Diagnóstico diferencial e monitoramento de diversas síndromes neurológicas (doenças autoimunes, infecciosas, vasculares, neoplásicas, neurodegenerativas).
    Contraindicações (da punção):
  • Evidências de elevação da pressão intracraniana, que aumentem o risco de herniação cerebral;
  • Infecções no local da punção;
  • Distúrbio da coagulação (plaquetometria < 50.000 mm 3 e/ou INR > 1,5), em conjunto com a avaliação clínica.

Como Solicitar: Proteínas Totais - Liquor.

  • Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico. A punção liquórica é um procedimento médico invasivo. Como tal, o paciente deve ser informado sobre todo o procedimento a ser realizado, como o sítio (lombar, cisternal, cânulas ou derivações ventriculares), posição a ser adotada, benefícios, possíveis complicações, etc.;
  • Tubo estéril sem aditivo (tampa branca) (figura 1) ou frasco estéril (figura 2). Material para exame microbiológico, contagem de células e diferencial, bem como para citologia, deve ser coletado em tubos/frascos separados. Manter o material sob refrigeração (2-8 o C);
  • Material: liquor;
  • Volume recomendado: 1,0 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo estéril sem aditivo - tampa branca.
Texto alternativo para a imagem Figura 2. Frasco estéril.
    Adultos:
  • Lombar: 20-40 mg/dL;
  • Cisternal: 15-25 mg/dL;
  • Ventricular: 15-45 mg/dL.
    Crianças:
  • Até 6 dias de vida: 70 mg/dL;
  • Até 4 anos de idade: 24 mg/dL.
    • Observação! Os valores de referência para as proteínas totais no liquor podem variar de acordo com laboratório clínico, sítio da punção e metodologia utilizada.

Quando utilizado o método turbidimétrico baseado no Ácido tricloroacético (TCA), o uso de Metotrexato pode gerar resultados falsamente elevados.

A presença de hemácias (acidentes de punção) pode aumentar falsamente os resultados. Para cada 1.000 hemácias na amostra, deve-se subtrair 1,1 mg/dL da concentração total de proteínas encontrada.

Esse exame não é capaz de discriminar as frações das proteínas presentes na amostra (pré-albumina; albumina; α1-globulinas; α2-globulinas; betaglobulinas e gamaglobulinas).

A coleta do material deve ser realizada antes de uma eventual administração de meios de contraste no LCR.

Aumento: Aracnoidite, meningites (principalmente bacterianas), encefalites, hemorragias intracranianas, obstrução mecânica (tumores, abscessos), neurossífilis, neurocisticercose, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, lúpus, entre outras.

Diminuição: Hipertiroidismo, pressão intracraniana elevada, extravasamento do liquor por trauma ou punção lombar, entre outras.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Burris CA, Ashwood ER, Burns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2006.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.

Kaplan, Pesce. Clinical Chemistry: Theory, Analysis, Correlation. 5th ed. St. Louis: Elsevier, 2010.

Killingsworth LM. Clinical applications of protein determinations in biological fluids other than blood. Clin Chem. 1982; 28:1093-1103.

McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.

Seehusen DA, Reeves MM, Fomin DA. Cerebrospinal Fluid Analysis. American Family Physician. 2003; 68(6):1103-1108.