Radiografia dos Seios da Face
Definição:
A
tualmente em desuso por apresentar acentuada sobreposição de imagens e pelo fato de não ser necessária rotineiramente para o diagnóstico de rinossinusite, que é eminentemente clínico. Solicitada principalmente nos quadros refratários ou diante da suspeita de complicações do quadro de rinossinusite, sendo nesses casos a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética exames superiores.
Sinônimos: R adiografia dos seios paranasais; RX dos seios da face; RX dos seios paranasais.
Radiografia dos seios paranasais + indicação clínica
(para que o médico radiologista possa acrescentar alguma incidência extra, caso necessário).
Figura 1.
Radiografia dos seios da face, incidência em perfil.
Créditos:
Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ
Legenda das siglas (figura 1): A = sela túrcica; B = seio esfenoidal; C = seio maxilar; D = células etmoidais; E = teto da órbita; F = seio frontal.
Figura 2.
Radiografia dos seios da face fronto-naso AP.
Créditos:
Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ
Legenda das siglas (figura 2): A = seios frontais; B = órbita; C = seios maxilares; D = células etmoidais anteriores.
Figura 3.
Radiografia dos seios paranasais mento-naso (Waters).
Créditos:
Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ
Legenda das siglas (figura 3):
A = assoalho dos seios maxilares (é possível observar a presença de duas imagens lobuladas bilateralmente, sendo maior à esquerda - seta vermelha - e podendo representar cistos de retenção); B = borda orbital inferior.
Suas indicações atualmente são bem restritas, reservando-se aos casos refratários ao tratamento clínico adequado ou na suspeita de complicações locorregionais. Esse exame de imagem fornece poucas informações adicionais à anamnese e exame físico, sendo muitas vezes solicitado para a população pediátrica pela maior facilidade de realização e menor carga de radiação.
Nos casos de suspeita de complicação do processo infeccioso, traumas, avaliação de lesões tumorais e planejamento cirúrgico, o exame de preferência tem sido a tomografia computadorizada dos seios face.
Não é necessário nenhum preparo antes da realização deste exame.
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Incidências radiológicas (protocolo):
- Incidência em perfil: Posicionar o lado lateral da cabeça contra a mesa / Bucky vertical, como lado de interesse mais perto do filme. Avaliar os seios esfenoides, frontais superpostos, células etmoidais e seios maxilares, sela túrcica e teto orbital. (Vide Figura 1 acima, em "Como Solicitar") ;
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Incidência de Caldwell (posteroanterior em fronto-naso):
Colocar o nariz e a testa do paciente contra o Bucky vertical ou a mesa com o pescoço estendido. Permite avaliar os seios frontais projetados sobre a sutura frontonasal. Células aéreas etmoidais anteriores visualizadas laterais a cada osso nasal, diretamente abaixo dos seios frontais.
(Vide Figura 2 acima, em "Como Solicitar")
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Incidência de Waters (posteroanterior em mento-naso):
Pescoço esticado, colocar o queixo e o nariz contra a superfície da mesa / Bucky vertical. Avaliar os seios maxilares com a parede inferior visualizada sem superposição dos processos alveolares e cristas petrosas, a borda orbital inferior e uma posição oblíqua dos seios frontais.
(Vide Figura 3 acima, em "Como Solicitar")
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Incidência de Waters modificada (boca aberta):
Avaliar os seios maxilares com a parede inferior visualizada, livre de superposição dos processos alveolares e cristas petrosas, a borda orbital inferior e uma posição oblíqua dos seios frontais e os seios esfenóides visualizados através da boca aberta;
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Incidência submentovértice (Hirtz):
Levantar o queixo do paciente, esticando o pescoço se possível até a alta convexidade do crânio estar paralela à superfície da mesa/Bucky. Permite boa avaliação dos seios esfenoidais, células etmoidais, fossas nasais e seios maxilares.
Exame rápido, barato e de boa acessibilidade tantos nos serviços privados ou públicos. Baixa exposição à radiação.
Exposição à radiação ionizante, devendo ser usado com cautela na população pediátrica (ALARA - As Low As Reasonably Achievable ) e contraindicado relativamente nas gestantes.
Pacientes gestantes ou com suspeita de gestação, sem confirmação.
Exame livre de complicações.
Autoria principal: Elazir Mota (Radiologia, especialista em Radiologia Pediátrica).
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Equipe adjunta:
- Gabriel Caetani (Otorrinolaringologia);
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Eveline Tasca Rodrigues (Otorrinolaringologia).
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