Reticulócitos - Prescrição

Introdução

Uma produção reticulocitária fisiológica exige uma função medular satisfatória, que necessita, dentre outros elementos, de ácido fólico , vitamina B12 e ferro , além de uma resposta e produção renal normal de eritropoetina.

Na corrente sanguínea, cerca de 1 dia após serem liberados da medula óssea, os reticulócitos perdem seu RNA. Dessa maneira, sua avaliação na periferia pode ser utilizada como uma estimativa da atividade eritropoiética medular.

Em linhas gerais, uma contagem reticulocitária aumentada indica perda sanguínea ou hemólise, ao passo que níveis diminuidos sugerem uma hipoprodução de células vermelhas.

No nível laboratorial, os reticulócitos podem ser determinados classicamente por meio de uma contagem em lâmina por microscopia óptica após coloração especial, ou por meio de metodologias/equipamentos totalmente automatizados.

*Contagem relativa (%) = (número de reticulócitos/número total de hemácias) × 100;
**Contagem absoluta (células/µL) = reticulócitos (%) × número total de hemácias;
***Índice de reticulócitos = reticulócitos (%) × (hematócrito observado/hematócrito normal);
****Índice de produção de reticulócitos = (índice de reticulócitos) × (1/tempo de maturação*).

Hematócrito (%)	*Tempo de maturação do reticulócito (dias)
45	1,0
35	1,5
25	2,0
15	2,5

Solicitação

Indicações:

Avaliação da atividade eritropoiética;
Diagnóstico diferencial, classificação e acompanhamento da resposta ao tratamento de anemias;
Avaliação da recuperação da medula óssea (ex.: pós-transplante, pós-quimioterapia).

Contraindicação:

Pacientes politransfundidos.

Como solicitar: Contagem de reticulócitos (absoluta e relativa).

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: não há necessidade de preparo específico;
Tubo para sangue total (tampa roxa - EDTA). Após a coleta, manter a amostra sob refrigeração (2-8 ^o C);
Material: sangue;
Volume recomendável: 5,0 mL.

Figura 1. Tubo para sangue total (tampa roxa - EDTA). Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Contagem relativa (%):

Adultos: 0,5-1,5%;
Recém-nascidos: 2,5-6,5%.

Contagem absoluta (células/microlitro):

25.000-75.000 células/microlitro (média de 50.000 células/microlitro).

Observação! Os valores de referência para os reticulócitos podem variar de acordo com laboratório clínico e metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Pacientes que receberam transfusões recentemente podem apresentar queda reticulocitária dilucional, o que dificulta sua interpretação;
Amostras acentuadamente hemolisadas e/ou coaguladas podem prejudicar sua determinação;
O tabagismo pode aumentar o número de eritrócitos e, secundariamente à policitemia, elevar a quantidade de reticulócitos;
Suas contagens aumentam temporariamente em altas altitudes (durante a fase adaptativa). Em contrapartida, também temporariamente, diminuem no período de adaptação a baixas altitudes;
A fim de evitar resultados espúrios, pacientes com quadros moderados/severos de anemia devem ter a contagem de reticulócitos corrigida, reportada por meio do índice de reticulóctios e/ou do índice de produção de reticulócitos;
Resultados falsamente elevados nas metodologias automatizadas podem ocorrer em razão de alguns interferentes, como parasitas (ex.: malária) e medicamentos. Em contrapartida, contagens falsamente baixas podem ser causadas por fragmentos de células vermelhas.

Causas de Alteração

Aumento: Após quadros hemorrágicos (ex.: cirurgias, traumas); após quadros hemolíticos (ex.: anemia hemolítica, doença hemolítica do recém-nascido); em resposta à terapia (ex.: suplementação de ácido fólico, ferro, eritropoetina, transplante de medula óssea); e gravidez.

Diminuição: Anemia ferropriva; anemia aplásica; anemia perniciosa; anemia megaloblástica; tumores com metástase para medula óssea; infecções na medula óssea; leucemias; linfomas; radioterapia; insuficiência renal crônica.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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