Sódio - Prescrição

Introdução

Ele é o principal componente e responsável por cerca de metade da osmolalidade plasmática , apresentando fundamental importância na homeostase da água, volemia e no equilíbrio eletrolítico (a movimentação da água está intimamente relacionada ao efeito osmótico dos íons sódio).

Sua concentração é regulada, principalmente, pelo ADH , aldosterona , BNP e receptores da sede, sendo reflexo do balanço entre a ingestão e perda. É ingerido, majoritariamente, sob a forma de cloreto de sódio (NaCl), apresentando absorção pela mucosa intestinal. Sua excreção se dá, especialmente, por via renal e, em menores proporções, pelo suor e fezes.

Os estados de hipo ou hipernatremia estão relacionados, em última análise, com os distúrbios da regulação da água corporal.

Solicitação

Indicações:

Avaliação hidroeletrolítica e do balanço acidobásico;
Acompanhamento de condições como intoxicação por água ou desidratação;
Monitoração do tratamento dos distúrbios do sódio;
Avaliação da função renal em conjunto com outros biomarcadores.

Como solicitar: Sódio ou Na ⁺ .

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela - figuras 1 e 2): Alternativamente, também pode ser utilizado tubo para plasma (tampa verde - Heparina lítica - figura 3). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e armazenar o material sob refrigeração (2-8 ^o C):
- Atenção! Não podem ser usados tubos de coleta com anticoagulantes que contenham sódio (ex.: Fluoreto de sódio, Citrato de sódio, Heparina sódica).
Material: Sangue;
Volume recomendável: 1,0 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima.

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima.

Figura 3. Tubo para plasma - tampa verde - Heparina. Ilustração: Caio Lima.

Valores de Referência

136 a 145 mEq/L (mMol/L).

Observação! Os valores de referência para o sódio podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.

Observação! Para cada aumento de 100 mg/dL (5,5 mMol/L) da glicemia , o sódio decairá entre 1,5 e 2,0 mEq/L (mMol/L).

Interferentes/Limitações

Coleta em tubos inapropriados contendo certos anticoagulantes como, por exemplo, Fluoreto de sódio, Citrato de sódio ou Heparina sódica, podem prejudicar a sua interpretação.

Amostras acentuadamente hemolisadas podem interferir nos resultados.

Contaminação do material com produtos de limpeza (Hipoclorito de sódio, Bicarbonato de sódio, sabão líquido) pode interferir na sua determinação.

Para cada aumento de 100 mg/dL (5,5 mMol/L) da glicemia , o sódio decairá entre 1,5 e 2,0 mEq/L (mMol/L).

Quando se é utilizado para sua medida laboratorial eletrodos seletivos para íons de leitura indireta (eletrodos seletivos de íons de leitura direta não são afetados), pode levar a resultados falsamente diminuídos (pseudo-hiponatremia). Esses casos podem ocorrer nas situações em que a quantidade de água em um determinado volume de plasma é reduzida (ex.: hiperlipidemia, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom).

Sua determinação laboratorial não substitui, mas sim complementa, o quadro clínico, exame físico e dados sobre perdas, ingesta e administração de fluidos.

Causas de Alteração

Aumento (hipernatremia): Hipodipsia, perdas insensíveis não repostas adequadamente, diabetes insipidus neuro ou nefrogênico, acidose diabética, acidose lática, hipercalcemia, hipocalemia, drogas (Lítio, Anfotericina B), vômitos, drenagem nasogástrica, diarreia não secretória, diuréticos de alça, queimaduras, sudorese excessiva, hiperpneia, febre, síndrome de Cushing, administração de sódio.

Diminuição (hiponatremia): Pode cursar com baixa, normal ou alta volemia → Retenção de água, síndrome nefrótica, caquexia, hipoproteinemia, infusão intravenosa de glicose, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), fibrose cística, deficiência mineralocorticoide, hipotireoidismo, SIADH, insuficiência renal, síndrome de Addison, doença hepática, hipertrigliceridemia, polidipsia, insuficiência adrenal, diluição por agentes osmoticamente ativos (glicina), alguns diuréticos.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

Bertschi LA. Concentration and Volume: Understanding Sodium and Water in the Body. Am J Nurs. 2020; 120(1):51-56.

Bhasin-Chhabra B, Veitla V, Weinberg S, et al. Demystifying hyponatremia: A clinical guide to evaluation and management. Nutr Clin Pract. 2022; 37(5):1023-1032.

Büyükkaragöz B, Bakkaloğlu SA. Serum osmolality and hyperosmolar states. Pediatr Nephrol. 2023; 38(4):1013-1025.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, editors. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.

McPherson RA, Pincus MR, editors. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Noda M, Matsuda T. Central regulation of body fluid homeostasis. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2022; 98(7):283-324.

Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby's Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis: Elsevier, 2019.

Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): exames laboratoriais na medicina de emergência. 1a ed. Barueri: Manole, 2023.

Verbalis JG. Disorders of body water homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003; 17(4):471-503.