Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)

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Definição: O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) avalia o grau de eficiência do organismo em metabolizar adequadamente a glicose após uma sobrecarga oral com 75 g de glicose anidra (primeira fase da secreção de insulina).

Sinônimos: TOTG; OGTT; TOTG-75g; Prova de Tolerância à Glicose Oral (PTGO); Teste de Tolerância à Glicose (TTG); Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO); Teste com 75 g de Glicose Oral; Teste Oral de Tolerância à Glicose após 75 g de Glicose Anidra; Glicose, Teste de Tolerância; Sobrecarga Glicêmica; Curva Glicêmica; Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) - Sangue.

Introdução

A glicose é um monossacarídio, de fórmula molecular C ₆ H ₁₂ O ₆ ; uma molécula polar e insolúvel na membrana plasmática.

Ela é um carboidrato de importância vital, já que todas as células do nosso organismo necessitam de glicose (em maior ou menor grau) para obtenção de energia (principal e preferencial fonte de energia das células) e desempenho de suas funções fisiológicas satisfatoriamente.

Esse teste é realizado mediante a coleta de uma amostra de sangue em jejum, seguida da administração oral de 75 g de glicose anidra. Em pacientes não gestantes, coleta-se nova amostra após 1 hora da ingesta; já em gestantes, além das coletas em jejum e após 1 hora da ingestão da glicose anidra, também é realizada nova coleta após 2 horas do consumo dessa solução.

Observação! Classicamente, em pacientes não gestantes, a segunda coleta é realizada em um intervalo de 2 horas. Todavia, em 2024, a Federação Internacional de Diabetes (IDF, do inglês International Diabetes Federation) e a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) posicionaram-se com recomendações sobre a mudança da coleta de 2 horas para 1 hora após a administração da glicose anidra. Essa alteração foi proposta por essas entidades já que o TOTG-1h mostrou ser superior e mais prático do que o TOTG-2h para o diagnóstico de diabetes melittus tipo 2 (DM2) e a detecção de pré-diabetes.

A glicemia é avaliada em ambas as amostras (antes e após a ingestão de glicose anidra em tempos pré-determinados), com os resultados interpretados em conjunto. Esse exame tem maior sensibilidade em relação à glicose de jejum e à hemoglobina glicada (HbA1c).

Solicitação

Indicações:

Diagnóstico de diabetes melittus (DM) e de pré-diabetes;
Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) (entre 24 e 28 semanas), em gestantes sem diagnóstico prévio de DM;
Avaliação de DM diagnosticado na gestação ( overt diabetes ).

Contraindicação:

Em pacientes com diagnóstico prévio confirmado de DM.

Como solicitar:

Não gestantes: TOTG (jejum e 1 hora);
Gestantes: TOTG (jejum, 1 hora e 2 horas);
- É importante descrever os tempos de coleta, se a paciente é gestante/período gestacional (no caso de mulheres) e a indicação do exame;
- Classicamente, em pacientes não gestantes, a segunda coleta é realizada em um intervalo de 2 horas. Todavia, em 2024, a IDF e a SBD posicionaram-se com recomendações sobre a mudança da coleta de 2 horas para 1 hora após a administração da glicose anidra, pois o TOTG-1h mostrou-se superior e mais prático do que o TOTG-2h para o diagnóstico de DM2 e detecção de pré-diabetes.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente:
- Jejum de 8 a 14 horas;
- Dieta calórica adequada, sem restrição de carboidratos (pelo menos de 150 g/dia), deve ser seguida nos três dias que antecedem o exame;
- Os pacientes devem evitar se alimentar, fumar, beber café/chá ou realizar esforço físico (ex.: caminhar) durante o período da realização do exame;
- Informar medicamentos em uso e se já foi submetido a algum tipo de cirurgia bariátrica;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela - Figuras 1 e 2) ou para plasma fluoretado (tampa cinza - fluoreto de sódio - Figura 3):
- Deverá ser coletada uma amostra em jejum;
- Após essa coleta, administrar 75 g de glicose anidra pela via oral, devendo ser ingerida em até 5 minutos (para crianças e adultos de baixo peso, a dose de glicose anidra a ser administrada é de 1,75 g/kg de peso corporal, até o máximo de 75 g);
- Em pacientes não gestantes, coleta-se nova amostra após 1 hora da ingesta; já em gestantes, além das coletas em jejum e de 1 hora, também é realizada nova coleta após 2 horas da administração da glicose anidra;
- Manter as amostras sob refrigeração (2 a 8 ^o C);
Material: sangue;
Volume recomendável: 1 mL (em cada tubo).

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Figura 3. Tubo para plasma fluoretado - tampa cinza. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Não gestantes
Interpretação	Jejum (mg/dL)	1 hora após 75 g de Glicose Anidra (mg/dL)	2 horas após 75 g de Glicose Anidra (mg/dL)
Normal	< 100	< 155	< 140
Pré-diabetes	100 a 125	155 a 208	140 a 199
Diabetes mellitus *	≥ 126	≥ 209	≥ 200

* Para a confirmação do diagnóstico de DM (não havendo sintomas inequívocos de hiperglicemia), outro exame, em dia diferente, deve ser realizado.

Observações!

Glicemia ≥ 200 mg/dL obtida de forma randômica (aleatória), associada a sintomas inequívocos de hiperglicemia (ex.: poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso inexplicada, desidratação) ou crise hiperglicêmica, independentemente de jejum, confirma o diagnóstico para DM; [cms-watermark]
O diagnóstico de DM pode ser estabelecido por um dos exames listados abaixo. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação. [cms-watermark]
- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; [cms-watermark]
- HbA1c ≥ 6,5%; [cms-watermark]
- Glicemia no TOTG-1h ≥ 209 mg/dL; [cms-watermark]
- Glicemia no TOTG-2h ≥ 200 mg/dL.

Gestantes
Interpretação	Jejum (mg/dL)	1 hora após 75 g de Glicose Anidra (mg/dL)	2 horas após 75 g de Glicose Anidra (mg/dL)
Normal	< 92	< 180	< 153
Diabetes mellitus gestacional (DMG)*	92 a 125	≥ 180	153 a 199
Diabetes mellitus diagnosticado na gestação	≥ 126	-	≥ 200

* A alteração de qualquer uma das três medidas (jejum, 1 e/ou 2 horas) confirma o diagnóstico de DMG.

Observação! O diagnóstico de DMG ( overt diabetes ) deve ser considerado quando a glicemia de jejum estiver ≥ 126 mg/dL e/ ou a glicemia 2 horas após 75 g de glicose anidra seja ≥ 200 mg/dL.

Interferentes/Limitações

Esse teste apresenta baixa reprodutibilidade, causa um pouco de desconforto ao paciente, é mais oneroso e consome mais tempo (em comparação à glicose de jejum e a HbA1c ),além de poder acarretar sobrediagnóstico e de apresentar sensibilidade e especificidade baixas para a predição de complicações.

O uso de anticoncepcionais orais e hormonioterapia em mulheres pós-menopausadas podem desencadear diminuição da tolerância à glicose.

A falha de adesão a uma dieta adequada de 150 g/dia de carboidratos pode promover resultados falso-positivos.

Hemólise, leucocitose e glicólise (devido ao armazenamento inadequado ou à demora demasiada na separação do soro/plasma da parte celular do sangue) são causas possíveis de falsas reduções dos níveis de glicose.

Pacientes que apresentarem episódio de vômito após a administração da glicose podem ter seus resultados prejudicados.

O tempo de jejum da primeira coleta influencia nos resultados, devendo-se, dessa maneira, respeitar o intervalo entre 8 e 14 horas de jejum.

Causas de Alteração

Aumento:

DM ;
Pré-diabetes;
DMG;
Intolerância ao carboidrato/resistência insulínica;
Aumento das concentrações de hormônio do crescimento, hormônios adrenocorticotróficos (ex.: síndrome de Cushing), hormônios tireoidianos, catecolaminas (ex.: feocromocitoma);
Medicamentos (corticosteroides, anticoncepcionais orais, dentre outros).

Diminuição: Não se aplica.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

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