Teste Respiratório para H. pylori

Definição: Método não invasivo para pesquisa de Helicobacter pylori, rápido , validado para uso na prática clínica e eficaz quando comparado a outros métodos de pesquisa mais invasivos.

Sinônimo: Teste respiratório com ureia marcada para H. pylori .

Introdução

Para a realização do teste respiratório, dois isótopos do carbono podem ser utilizados: O radioativo ¹⁴ C e o estável ¹³ C. O teste respiratório usando ¹³ C, mais utilizado, depende da quantificação do ¹³ CO ₂ isotopicamente marcado no ar expirado, o qual é produzido através da metabolização da ureia marcada com ¹³ C, administrada por via oral, pela enzima urease produzida pelo H. pylori na luz gástrica.

O produto desdobrado pela urease, tendo o ¹³ C marcado, é metabolizado até ¹³ CO ₂ , difundindo-se no sangue misturado com o pool de bicarbonato, para ser finalmente eliminado na respiração. Um aumento na proporção de ¹³ CO ₂ indica presença da infecção por H. pylori .

Como Solicitar

Teste respiratório com ureia marcada com carbono-13 ou 14 (dependendo do serviço) para pesquisa de H. pylori .

Indicações

Pesquisa de infecção por H. pylori (diagnóstico e controle de erradicação): A acurácia do diagnóstico de infecção por H. pylori pelo teste respiratório com carbono-13 ou 14 é muito elevada, com sensibilidade e especificidade em torno de 95%.

Preparo

O teste deve ser realizado, pelo menos, 2 semanas após interrupção de inibidores de bomba de prótons (e outras medicações que interferem no pH gástrico) e 4 semanas após término de antibioticoterapia ou uso de bismuto;
Deve ser realizado 4-8 horas de jejum antes do exame.

Características do Exame

O teste se inicia pela coleta de amostra do ar expirado em bolsa aluminizada de 1,3 L. Em seguida, oferece-se ao paciente 75 mg de ¹³ C-ureia em 200 mL de suco de laranja. Após 30 minutos da ingestão do substrato, nova amostra do ar expirado é coletada. O material é, então, processado em espectrômetro de massa.

Limitações

Resultados falso-negativos podem ser encontrados em situações especiais, como pequena concentração de bactérias na luz gástrica, esvaziamento gástrico acelerado (menor tempo de contato entre a ureia marcada ingerida e a mucosa infectada), cirurgia gástrica prévia, hemorragia digestiva ativa e administração recente de drogas como antibióticos, bismuto, bloqueadores de ácido competitivo de potássio, antagonistas dos receptores H2 da histamina e inibidores da bomba de prótons;
Resultados falso-positivos têm sido raramente descritos na presença de outros microrganismos produtores de urease na luz gástrica ou mesmo na cavidade oral.

Contraindicações

Gestantes e crianças, se utilizada ureia marcada com ¹⁴ C.

Interpretação

São considerados positivos os valores ≥ 4% (os valores de referência variam de acordo com o equipamento padronizado). Alguns autores consideram “zona cinzenta” resultados compreendidos entre os valores de DOB 2,5 e 5,0%.

Autoria

Autoria principal: Guilherme Grossi Lopes Cançado (Gastroenterologia e Hepatologia).

Revisão: Caroline Camargo (Gastroenterologia).

Referências Bibliográficas

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