Teste do Hidrogênio Expirado com Frutose
Definição: Método não invasivo para a avaliação de intolerância à frutose. Baseia-se na determinação da concentração de hidrogênio em amostras de ar expirado após a administração do substrato frutose.
Sinônimos: Teste do H2 expirado com frutose; teste respiratório do hidrogênio expirado com frutose.
A frutose é um monossacarídeo simples encontrado em frutas, geleias e mel. Ela é absorvida sem degradação enzimática e transportada por difusão facilitada mediada pelo transportador GLUT-5.
Na presença de má-absorção, o carboidrato não digerido atinge o intestino grosso, onde sofre ação fermentativa de bactérias. Os sintomas mais comuns incluem diarreia, dor e distensão abdominal pós-prandiais. Ocorre liberação de gás hidrogênio, que se difunde pelas paredes do intestino até a corrente sanguínea. O gás dissolvido é carreado até os pulmões através das veias capilares e, então, expirado.
Na natureza, a frutose existe em três formas:
Monossacarídeo, dissacarídeo sacarose (frutose + glicose) e polissacarídeos (ex.: frutanos).
Teste respiratório do hidrogênio expirado com frutose ou teste respiratório do hidrogênio expirado para investigar intolerância à frutose.
Pesquisa de intolerância à frutose.
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Algumas recomendações devem ser seguidas pelos pacientes antes de realizar o exame:
- Jejum absoluto de 8-12 horas (jejum de água de 2 horas);
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Realizar uma boa higiene oral no dia do exame (escovar bem os dentes em casa antes do exame);
- Realizar dieta não fermentativa na véspera do exame, evitando-se carboidratos complexos e fibras (grãos integrais, legumes, frutas e vegetais ricos em fibras, além dos FODMAPS, que podem aumentar os níveis basais de hidrogênio e metano);
- Evitar a realização do exame em caso de uso de antibióticos ou probióticos (4 semanas) ou laxativos e procinéticos (1 semana);
- Não fumar, realizar atividade física ou mascar goma no dia do exame;
- Não é necessário interromper uso de inibidores de bomba de prótons antes do exame.
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Uma aferição basal do hidrogênio expirado é realizada antes da ingestão do substrato frutose e o exame deve ser iniciado se a medida for < 10 ppm;
- O teste se inicia pela ingestão de 25 gramas do substrato frutose diluído em 250 mL de água. A quantidade de hidrogênio é, então, mensurada no ar expirado a cada 30 minutos até 180 minutos;
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Durante o exame e até 24 horas após a ingestão do substrato, o examinador deve registrar toda sintomatologia apresentada pelo paciente.
Gestantes e pacientes incapazes de responder a comandos técnicos.
Considera-se o teste positivo para intolerância à frutose ( Figura 1 ): Se incremento ≥ 20 ppm de hidrogênio no ar expirado em relação ao basal após 90 minutos de teste associado à presença de sintomas. Se teste positivo e sintomas ausentes, chama-se má-absorção da frutose.
Figura 1.
Teste positivo para intolerância à frutose, pois houve elevação da curva de hidrogênio maior que 20 ppm após 90 minutos e o paciente apresentou sintomas compatíveis.
Considera-se teste negativo para intolerância à frutose ( Figura 2 ): S e não houver se incremento ≥ 20 ppm de hidrogênio no ar expirado em relação ao basal após 90 minutos de teste.
Figura 2.
Teste negativo para intolerância à frutose, pois não houve elevação na curva de hidrogênio maior ou igual a 20 ppm do basal, a partir de 90 minutos.
Autoria principal: Guilherme Grossi Lopes Cançado (Gastroenterologia e Hepatologia).
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Revisão:
- Caroline Camargo (Gastroenterologia);
- Leandro Lima da Silva (Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva).
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