Teste do Hidrogênio Expirado com Lactulose

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Definição: Método não invasivo para a avaliação de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SCBID). Baseia-se na determinação da concentração de hidrogênio ou metano em amostras de ar expirado após a administração oral de um substrato, que pode ser a lactulose ou a glicose.

Sinônimos: Teste do H ₂ /metano expirado com glicose; Teste do H ₂ /CH ₄ expirado com glicose; Teste do H ₂ /metano expirado com lactulose; Teste do H ₂ /CH ₄ expirado com lactulose.

Introdução

Os carboidratos não digeríveis ou incompletamente absorvidos no intestino delgado, ao alcançarem o intestino grosso, sofrem a ação fermentativa de bactérias.

O metabolismo bacteriano, por sua vez, leva à liberação de gases hidrogênio e metano, que não são produzidos pelas células humanas. Ambos se difundem livremente pelas paredes do intestino, de onde se encaminham à corrente sanguínea. O gás dissolvido no sangue é, então, carreado até os pulmões, sendo eliminado no ar expirado. [cms-watermark]

Os testes respiratórios mensuram o conteúdo de hidrogênio e metano no gás expirado indicando a fermentação de carboidratos por microrganismos no intestino.

O método mais utilizado é a mensuração do hidrogênio expirado, mas existem aparelhos que mensuram alternativamente o metano expirado. O segundo teste é relevante, sobretudo diante da suspeita de microbiota intestinal "metanogênica".

Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado

É o aumento do número de colônias de bactérias fermentativas nas porções proximais do duodeno e do jejuno, que se caracteriza pela presença de ≥ 10 ⁵ unidades formadoras de colônias por mililitro (UFC/mL) de aspirado jejunal proximal, um dado raramente obtido fora do ambiente da pesquisa clínica.

Fatores predisponentes:

Distúrbios primários de motilidade: Amiloidose, doença inflamatória intestinal, enterite actínica, hipertireoidismo, esclerodermia, neuropatia autonômica do diabético e pseudo-obstrução intestinal idiopática;
Medicamentos: Antibióticos, imunossupressores e inibidores de bomba de prótons;
Doenças crônicas: Diabetes mellitus, doença de Crohn, hepatopatias, pancreatites;
Alterações na anatomia digestiva: Cirurgias, divertículos e fístulas.

A existência de bactérias em excesso no intestino delgado pode causar alguns sintomas, como: Distensão abdominal, flatulência, dor abdominal, diarreia, má-absorção intestinal, perda ponderal e carência de vitaminas.

Como Solicitar

Teste respiratório do hidrogênio ou metano expirado com substrato em lactulose ou glicose para a pesquisa de SCBID.

Indicações

Pesquisa de supercrescimento bacteriano do intestino delgado.

Preparo

Recomendações:

Dieta não fermentativa, evitando-se carboidratos complexos e fibras na véspera do exame (grãos integrais, legumes, frutas e vegetais ricos em fibras); [cms-watermark]
Jejum absoluto de 8-12 horas (jejum de água: 2 horas);
Boa higiene oral no dia do exame (escovar bem os dentes e usar enxaguante bucal sem álcool);
Evitar a realização do teste nas seguintes condições, como uso de antibióticos ou probióticos (4 semanas); realização de colonoscopia ou radiografia contrastada do abdome (4 semanas); laxativos e procinéticos (1 semana);
Não fumar, mascar gomas e nem praticar atividade física no dia do exame.

Características do Exame

O exame se inicia com um sopro para avaliar o valor basal do hidrogênio no ar expirado. Se valor < 10 ppm, o exame pode ser iniciado;
É escolhido o substrato que será utilizado no exame para que o paciente possa ingerir (10 gramas de lactulose diluídos em 250 mL de água ou 75 gramas de glicose diluídos em 250 mL de água);
Novos sopros são realizados para mensuração do hidrogênio expirado em 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos;
Durante o exame, o examinador deve registrar toda sintomatologia apresentada pelo paciente.

Contraindicações

Absolutas: Hipoglicemia pós-prandial, condições que impeçam o paciente de responder a comandos técnicos;
Relativas: Transtornos psiquiátricos, uso de antibióticos ou probióticos nos últimos 30 dias, realização de colonoscopia nos últimos 30 dias, uso crônico de laxantes e procinéticos.

Interpretação

Considera-se o teste positivo para supercrescimento bacteriano se:

Elevação na concentração de hidrogênio expirado ≥ 20 ppm em relação ao basal até 90 minutos após ingestão do substrato ( Figura 1 ) ‒ vale destacar que, após esse período, é esperado o aumento do hidrogênio expirado, devido à chegada do carboidrato ao ceco, um ambiente altamente microbiano;
Elevação na concentração de metano expirado ≥ 10 ppm em relação ao basal.

Figura 1. Exame positivo para supercrescimento bacteriano do intestino delgado com substrato lactulose. Houve elevação da concentração de hidrogênio maior ou igual a 20 ppm até 90 minutos.

Considera-se o teste negativo para supercrescimento bacteriano se:

Não houver elevação na concentração de hidrogênio expirado ≥ 20 ppm em relação ao basal até 90 minutos, após ingestão do substrato ( Figura 2 ).

Figura 2. Exemplo de exame negativo para supercrescimento bacteriano do intestino delgado com o substrato lactulose. Não houve elevação de curva de hidrogênio maior ou igual a 20 ppm acima do basal até os 90 minutos.

Existe correlação entre a produção de metano e a constipação intestinal.

O metano é produzido predominantemente pela Methanobrevibacter smithii, pertencente ao domínio Archaea. Como para produção de metano é necessário metabolismo de hidrogênio, falso-negativos podem ser observados na pesquisa isolada de hidrogênio no ar expirado. Nesses casos, se forte suspeita de SCBID e exame com hidrogênio negativo, pode ser necessário associar um teste respiratório com mensuração de metano.

Autoria

Autoria principal: Guilherme Grossi Lopes Cançado (Gastroenterologia e Hepatologia).

Revisão:

Caroline Camargo (Gastroenterologia);
Leandro Lima da Silva (Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva).

Referências Bibliográficas

Massey BT, Wald A. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome: A Guide for the Appropriate Use of Breath Testing. Dig Dis Sci. 2021; 66(2):338-347.

Andrade VLA, Carvalho NS, Carvalho PJPC, et al. Manual Prático do Teste Respiratório do Hidrogênio Expirado: intolerâncias a carboidratos e supercrescimento bacteriano do intestino delgado. Rio de Janeiro: Rubio; 2020.

Usai-Satta P, Giannetti C, Oppia F, et al. The North American Consensus on Breath Testing: The Controversial Diagnostic Role of Lactulose in SIBO. Am J Gastroenterol. 2018; 113(3):440.

Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017; 112(5):775-784.

Rana SV, Malik A. Hydrogen breath tests in gastrointestinal diseases. Indian J Clin Biochem. 2014; 29(4):398-405.

Rana SV, Malik A. Breath tests and irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2014; 20(24):7587-7601.

Costello BPL, Ledochowski M, Ratcliffe NM. The importance of methane breath testing: a review. J Breath Res. 2013; 7(2):024001.

Gasbarrini A, Corazza GR, Gasbarrini G, et al. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29 Suppl 1:1-49. Erratum in: Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31(1):166.