Definição: Exame que utiliza radiação para obter imagens tridimensionais em vários cortes do corpo humano. Com a melhora nas técnicas de aquisição de imagem e com o surgimento do tomógrafo de 64 canais, foi possível adquirir imagens mais consistentes e nítidas, permitindo, assim, a análise das artérias coronarianas.
Sinônimos: Angiotomografia de coronárias; tomografia computadorizada cardíaca.
Escore de cálcio: Técnica que avalia a quantidade de cálcio nas artérias coronárias e serve para reestratificar o risco cardiovascular em pacientes assintomáticos. A deposição de cálcio nas artérias faz parte do processo de aterosclerose, sendo assim a quantidade de cálcio nas artérias do doente se relaciona com a carga de placa aterosclerótica total do indivíduo. Permite individualizar o risco fornecido pelos escores de risco, possibilitando adequar a terapêutica, aumentando a aderência medicamentosa nos que tem indicação de medicação.
Valor 0 representa baixo risco, valores 1-99 representam risco intermediário quando percentil < 75% para sexo e idade, e alto quando percentil ≥ 75; 100-399 representam alto risco, ≥ 400 representam muito alto risco.
A utilização do escore de cálcio não é recomendada em indivíduos sintomáticos ou para avaliação da progressão de aterosclerose.
Angiotomografia das artérias coronárias: Trata-se de um método capaz de diagnosticar redução luminal > 50% com boa sensibilidade e especificidade (85 e 90%, respectivamente). Isso somente foi possível graças ao desenvolvimento de tomógrafos com 64 canais ou mais, aliado a injeção de contraste iodado por bomba de infusão controlada mecanicamente.
O tronco da artéria coronária esquerda é o segmento mais bem avaliado pelo exame, seguido pela artéria descendente anterior. O exame também é útil para avaliar enxertos cirúrgicos e leitos distais do vaso.
Principal utilidade é para pacientes com probabilidade pré-teste baixa ou intermediária de DAC nos pacientes com suspeita de DAC estável ou na suspeita de SCA risco baixo ou intermediário, com ECG normal ou não diagnóstico e marcadores de necrose miocárdica não diagnósticos de IAM.
Descarte triplo ( triple rule-out ): Quando não for possível definir um diagnóstico clínico para a dor torácica do paciente, podem ser utilizados protocolos que avaliam ao mesmo tempo a árvore pulmonar, a aorta e as artérias coronárias. Sendo assim, é possível diagnosticar ou descartar tromboembolismo pulmonar e afecções das vias aéreas, dissecção e outras afecções da aorta e doença arterial coronariana.
Os protocolos do descarte triplo são inferiores aos protocolos utilizados especificamente para cada um desses diagnósticos, portanto essa técnica deve ser utilizada apenas quando não for possível determinar pela clínica a provável origem da dor torácica.
Avaliação para implante de TAVI: A tomografia computadorizada (TC) cardíaca ou angiotomografia (angio-TC) são importantes na preparação para o implante da TAVI; uma válvula aórtica feita com metal nitinol implantada via artéria femoral. O exame deve destacar bem a região da aorta ascendente e do plano valvar.
Informações adicionais:
Sensibilidade e especificidade do teste para doença arterial coronariana situam-se em torno de 95 e 85%, respectivamente. Destacam-se pelo seu alto valor preditivo negativo (96-100%), sendo muito úteis para descartar doenças.
Os últimos estudos mostram que a angio-TC de coronárias é tão boa quanto ou até mesmo superior aos testes isquêmicos funcionais, além de ter impacto na terapêutica e nos eventos cardiovasculares, tanto em pacientes com doença estável quanto com dor torácica aguda.
Autoria principal: Gabriel Quintino Lopes (Clínica Médica e Cardiologia).
Revisão:
Isabela Abud Manta (Clínica Médica e Cardiologia).
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