Definição: Trata-se de uma modalidade de imagem não invasiva que é capaz de avaliar isquemia e viabilidade miocárdica, pois avalia, simultaneamente, a perfusão e o metabolismo cardíaco. Para tal feito, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) requer isótopos emissores de pósitrons semelhantes ao oxigênio, flúor, carbono e nitrogênio, o que permite a avaliação de processos fisiologicamente relevantes em estados normais e patológicos. Os principais radiofármacos são o rubídio-82, a amônia e o 2-fluordeoxiglicose (FDG).
Sinônimos: Cintilografia por PET; PET cardíaco; PET com FDG.
Papel dos radiofármacos: Tanto o rubídio quanto a amônia avaliam a perfusão miocárdica, pois são radiofármacos que persistem na circulação, demonstrando o fluxo sanguíneo para as diferentes regiões do coração. Um miocárdio isquêmico tende a trocar o metabolismo de ácidos graxos pelo metabolismo de glicose, o que faz com que o FDG se impregne nesse miocárdio. Portanto, um miocárdio que não possui perfusão adequada com os outros radiotraçadores e se impregna com o FDG pode demonstrar viabilidade. Em alguns estados em que o metabolismo da glicose está aumentado, como nas infecções de válvula (leia-se endocardite) e de dispositivos como marca-passo, o FDG também pode ser captado nos tecidos adjacentes evidenciando o local da infecção.
Endocardite:
O exame pode auxiliar não só no diagnóstico, mas também no tratamento e na sua duração. Estudos mostram que FDG PET / CT, mostrou uma sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de endocardite de 77% e 78%, respectivamente. No caso de endocardite em prótese valvar, a sensibilidade chega a 86% e a especificidade a 84% e a principal indicação é nos casos duvidosos pelo ecocardiograma. Entretanto, deve-se ter muito cuidado com resultados falso-positivos, particularmente com imagens tardias. Essa abordagem deve ser usada com cautela nas decisões relacionadas à duração da terapia.
Vantagens do PET em relação a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT): Devido as suas propriedades físicas, os aparelhos PET conseguem maior qualidade de imagem em relação ao SPECT. Além disso, o PET possui marcadores distintos para o metabolismo miocárdico (via de metabolismo energético) e para os subtipos de receptores de membrana cardíaca, permitindo a avaliação destas vias fisiológicas in vivo . O modo dinâmico do PET permite ainda uma análise da mudança do radiotraçador com o tempo, podendo ser feita uma melhor investigação de todo o processo fisiológico.
Interpretação do exame: A interpretação das imagens no exame é semelhante ao SPECT. Existem modelos matemáticos para avaliar o modo dinâmico dos radiotraçadores e dar informações mais precisas e adicionais sobre as variáveis estudadas.
Autoria principal: Gabriel Quintino Lopes (Clínica Médica e Cardiologia).
Revisão: Isabela Abud Manta (Clínica Médica e Cardiologia).
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