USG Obstétrico Morfológico 1° Trimestre

Introdução

Após o diagnóstico sorológico pelo beta-hCG, a ultrassonografia transvaginal (USGTV) é importante método de imagem para datação da gestação, avaliação da localização da implantação e da viabilidade dessa gestação, assim como para detectar anomalias anatômicas fetais e predições de patologias futuras maternas, possibilitando a prevenção de doenças como a pré-eclâmpsia.

Como Solicitar

USGTV obstétrico de 1 ^o trimestre;
USGTV morfológico de 1 ^o trimestre;
USG de 1 ^o trimestre;
USGTV obstétrico precoce;
USG transvaginal, endovaginal ou intravaginal de 1 ^o trimestre.

Indicações

Todas as gestações de 6 ^a -12 ^a semanas;
Avaliação de viabilidade da gravidez;
Avaliação de idade gestacional;
Número de embriões;
Medidas embrionárias no primeiro trimestre;
Avaliar morfologia embrionária (11-13 semanas e 6 dias);
Avaliação de possíveis anomalias cromossômicas (trissomias do 13,18 e 21) por meio de medida da transluscência nucal, presença de osso nasal e presença da onda A no Doppler do ducto venoso;
Previsão de complicações no curso da gestação (como doença hipertensiva específica da gravidez – pré-eclâmpsia);
Avaliação de outras estruturas intra e extrauterinas: placenta, morfologia de colo uterino e regiões anexiais.

Preparo

Bexiga vazia no momento do exame.
É fornecida à paciente uma camisola ou um avental do local onde será realizado o exame.
Explicar para a paciente como será realizado o exame.
Após o fim do exame, a paciente deve ser orientada a realizar higiene íntima em função da possibilidade de presença de gel no fundo vaginal.
Não é necessário repouso ou afastamento das atividades do dia a dia após o exame.

Técnica

Paciente em decúbito dorsal horizontal.
A mulher deverá assumir a posição ginecológica (joelhos dobrados, pernas entreabertas e pés apoiados nos estribos da maca) em maca tradicional ou em mesa ginecológica com perneiras.
O médico introduz uma sonda encapada com preservativo coberto com gel para facilitar a introdução e passagem pela vagina.
Durante o exame, o médico manipula o transdutor e o abdome da paciente em busca das imagens.

Características do Exame

Exame, em geral, de pouco desconforto materno;
Exame seguro para o embrião/feto;
Duração variável, a depender das análises das estruturas requeridas e da presença ou não de anomalias.

Principais Limitações

Treinamento e habilidade do examinador;
Qualidade do aparelho;
Resultados falso positivos são bastante raros (da ordem de 0,09%);
Idade gestacional em que é realizado o exame;
Qual órgão ou sistema se encontra acometido por alguma anomalia;
Tamanho do abdome materno (panículo adiposo muito proeminente pode dificultar a realização e detecção de anomalias);
Fendas orofaciais, pés tortos, equinovaro e micrognatia são mais bem diagnosticados em USG 3D.

Complicações

Não descritas para exames; sem necessidade de punção.

Outras Observações

Anomalias estruturais complicam-se em aproximadamente 3% de todas as gestações.

No primeiro trimestre, podem-se detectar até 50% das anomalias estruturais maiores.

RNM tem papel complementar ao da USGTV, principalmente em anomalias do SNC e em planejamento cirúrgico fetal.

Quando são detectadas anomalias embrionárias e/ou fetais, testes genéticos/cromossômicos devem ser oferecidos aos pais para melhor investigação do diagnóstico.

Parâmetros Avaliados

Comprimento cabeça-nádega (CCN): Medida em linha reta mais longa do embrião, feita da margem externa do polo cefálico até a nádega, usada para estimar a idade gestacional. Quando > 84 mm, deixa de ser fidedigno, devendo ser realizada a medida do diâmetro biparietal do feto;
Saco gestacional: Visível a partir de 4,5-5 semanas de gestação, com sinal de decisão dupla aparecendo em 5,5-6 semanas. O diâmetro médio é usado para estimar a idade gestacional, quando ainda não há a presença do embrião. Quando o diâmetro médio do saco gestacional é > 25 mm na ausência de polo embrionário e saco gestacional, define-se uma gestação anembrionada;
Vesícula vitelínica: Torna-se visível a partir da 5 ^a semana de gestação e normalmente se degrada entre 10-12 semanas;
Frequência cardíaca fetal: Deve estar presente na 7 ^a semana de gestação;
Transluscência nucal: Quando > 2,5 mm, está associada a risco de aneuploidia fetal;
Presença de osso nasal: Quando ausente, está associada a risco de aneuploidia fetal;
Doppler do ducto venoso: Avaliar a presença da onda A no ducto venoso; quando ausente, há associação a risco de aneuploidia fetal.

Autoria

Autoria principal: João Marcelo Martins Coluna (Ginecologia e Obstetrícia com mestrado em FIsiopatologia).

Revisão: Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).

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