VDRL - Prescrição

Introdução

Teste não treponêmico mais utilizado em medicina para detectar anticorpos atuantes contra o material lipoproteico das células danificadas e na cardiolipina dos treponemas. Portanto, ele não é específico para o Treponema pallidum , já que também pode positivar em outras treponematoses (ex.: bouba, pinta, bejel).

Geralmente os anticorpos detectados pelo VDRL aparecem de 1 a 4 semanas após o surgimento do cancro primário e, dessa maneira, resultados não reagentes podem ocorrer em casos de sífilis primária precoce. Resultados não reagentes também podem ser observados na sífilis tardia ou latente.

As reações antígeno-anticorpo são avaliadas por microscópio ótico (com um aumento de 100 vezes na visualização), sendo a aglutinação/floculação das partículas seu critério para detecção de positividade.

Os exames positivos são titulados pela repetição dos testes com diluições de razão 2 da amostra. Assim, quanto mais elevada a titulação, maior é a concentração de anticorpos. Os títulos são utilizados para determinar a eficácia do tratamento.

Redução de 4 vezes na titulação da sífilis inicial, em 12 meses, ou de 4 vezes em 6 meses e de 8 vezes na titulação da sífilis tardia, em 12 meses, são evidências de tratamento efetivo.

O VDRL é utilizado, usualmente, para triagem, no monitoramento do curso da doença, avaliação da eficácia do tratamento e na investigação de neurossífilis no exame de liquor.

Outros exemplos de testes não treponêmicos incluem: Reagina plasmática rápida (RPR), reagina no soro não aquecido (USR) e soro não aquecido com vermelho de toluidina (TRUST).

Exemplos de testes treponêmicos: FTA-ABS , MHA-TP, ELISA/EIA, ensaio imunológico com revelação quimioluminescente (EQL), Western-blot (WB), teste rápido (imunocromatográfico).

Esses exames podem ser utilizados, dependendo do fluxograma, para triagem inicial, ou para confirmar um teste não treponêmico de triagem reagente, ou ainda para confirmar infecção frente a exame não treponêmico negativo na doença tardia ou latente.

Sensibilidade do VDRL:

Sífilis primária: 78% (74-87%);
Sífilis secundária: 99%;
Sífilis latente: 95% (88-100%);
Sífilis tardia: 71% (37-94%).

Solicitação

Indicações:

Investigação, monitoramento do tratamento e avaliação de cura para sífilis;
Triagem de rotina no pré-natal;
Triagem e acompanhamento dos filhos de mães com resultado reagente em testes não treponêmicos, para se avaliar sífilis congênita;
Diagnóstico de neurossífilis quando realizado exame de liquor.

Como solicitar: VDRL.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e armazenar o material sob refrigeração (2 a 8 ^o C);
Material: sangue;
Volume recomendável: 1 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Valor de Referência

Não reagente.

Interferentes/Limitações

O VDRL é um teste que apresenta a possibilidade de exibir grandes proporções de resultados:

Falso-positivos (geralmente se apresentam em baixos títulos): Idade avançada, gravidez, malária, mononucleose, doença hepática crônica, hepatites virais, pacientes politransfundidos, hanseníase, vírus da imunodeficiência humana (HIV), tuberculose, leptospirose, doenças do tecido conjuntivo, pneumonia, mieloma múltiplo, erro técnico, recém-nascidos;
Falso-negativos: Fenômeno pró-zona (títulos elevados de anticorpos) no estágio inicial da sífilis primária, na sífilis tardia ou latente.

Um resultado negativo não exclui, de maneira definitiva, a possibilidade de doença.

Teste examinador-dependente, e, por esse motivo, pode apresentar resultados divergentes a depender da experiência do profissional executante.

Alguns pacientes prévia e corretamente tratados para sífilis, mesmo com critérios de cura, podem manifestar resultados positivos em baixas titulações por um período indeterminado, situação conhecida como "cicatriz sorológica".

Um tratamento penicilínico inadequado pode, transitoriamente, negativar o VDRL, promovendo interpretações clínicas equivocadas.

Por não ser um teste específico para o Treponema pallidum , outras infecções treponêmicas causadas pelas subespécies p ertenue e endemicum , bem como pelo Treponema carateum, podem apresentar resultados reagentes.

A qualidade dos reagentes pode interferir nos resultados. Deve-se, sempre que possível, realizar o exame no mesmo kit diagnóstico/laboratório clínico para fins de comparação e acompanhamento.

Causas de Alteração

Aumento: Sífilis primária, sífilis secundária, sífilis latente, sífilis tardia, outras infecções treponêmicas causadas pelas subespécies pertenue e endemicum , e pelo Treponema carateum.

Diminuição: Tratamento eficaz; falha no tratamento (redução da titulação menor do que a esperada); pode negativar espontaneamente em 25% dos pacientes não tratados.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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