Vitamina B12
Definição: Composto hidrossolúvel pertencente ao grupo de vitaminas do complexo B, com papel relevante na metabolização do ácido fólico , na hematopoiese, na síntese do DNA e na função neural (ex.: formação da bainha de mielina).
Sinônimos: B12; Vit. B12; Vitamina B 12 ; Cobalamina; Cb1; Vitamina B12 sérica; Vitamina B12 - Sangue.
O termo "cobalamina" refere-se a qualquer membro de um grupo que contenha cobalto em sua estrutura química (que confere cor avermelhada), sendo um nome genérico atribuído à vitamina B12.
Suas formas biologicamente ativas são a cianocobalamina, aquacobalamina e hidroxicobalamina, e as coenzimas metilcobalamina e adenosilcobalamina são as formas funcionais.
A vitamina B12 não é sintetizada endogenamente pelos humanos, sendo encontrada em uma grande variedade de produtos de origem animal (ex.: carnes, vísceras, peixe, ovos, derivados do leite), mas não em vegetais.
Toda vitamina B12 proveniente da natureza é sintetizada por microrganismos (bactérias).
Sua absorção no íleo terminal é facilitada pelo fator intrínseco (FI), uma glicoproteína produzida pelas células parietais da mucosa gástrica.
Ao contrário das outras vitaminas hidrossolúveis, ela é estocada no fígado (cerca de metade de sua reserva corporal total).
Essa vitamina tem um papel importante na utilização do ácido fólico para a síntese de ácido desoxirribonucleico (DNA), ao proporcionar a conversão do metilfolato (metil-THF) em sua forma ativa, o tetra-hidrofolato (THF).
A ingestão diária recomendada é de 5-20 microgramas/dia (mínimo necessário de 6-9 microgramas/dia) e suas reservas hepáticas podem prover um suprimento por 4 a 5 anos, mesmo após a completa interrupção de seu consumo.
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Indicações:
- Avaliação da deficiência de vitamina B12 em pacientes com condições hematológicas (fraqueza, anemia, macrocitose, hipersegmentação de neutrófilos, leucopenia, trombocitopenia) e/ou neurológicas (parestesias, perda da sensibilidade vibratória nas extremidades) sugestivas;
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Acompanhamento da terapia de suplementação de vitamina B12;
- Avaliação da deficiência de ácido fólico;
- Investigação de anemia macrocítica;
- Acompanhamento de pacientes etilistas;
- Pré-natal;
- Controle da síndrome de má-absorção (clínica ou pós-cirúrgica).
Contraindicação: Pacientes que tenham feito reposição injetável de vitamina B12 nas 2 semanas anteriores à coleta.
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Como solicitar:
Vitamina B12.
- Orientações ao paciente: jejum não obrigatório, porém a amostra com jejum de 8 horas é preferida;
- O uso recente de radioisótopos deve ser evitado, se o método utilizado for o radioimunoensaio;
- Coletar material antes de hemotransfusão ou terapia de reposição com vitamina B12;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a retração do coágulo, centrifugar o material e separar o soro, protegendo-o da luz. Armazenar sob refrigeração (2-8 o C);
- Material: sangue;
- Volume recomendável: 1 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima
200 a 900 pg/mL.
- Observação! Os valores de referência para a vitamina B12 podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
Hemólise acentuada pode prejudicar a sua determinação.
A detecção de anticorpos antifator intrínseco na amostras de pacientes com anemia perniciosa podem interferir em alguns ensaios laboratoriais, proporcionando resultados falsamente normais dessa vitamina.
Níveis séricos adequados de vitamina B12 nem sempre excluem a sua deficiência. Em casos de alta suspeita clínica, investigação adicional pode ser feita, a critério médico, com, por exemplo:
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Hemograma
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Ácido fólico
;
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Ácido metilmalônico
;
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Homocisteína
;
- Teste de Schilling.
A detecção de anticorpos heterófilos na amostra pode ocasionar interferências analíticas, provocando resultados inconsistentes.
Algumas condições clínicas podem promover diminuição (ex.: gravidez, mieloma múltiplo, vírus da imunodeficiência humana, uso de anticoncepcionais orais) ou aumentos (ex.: doença renal, doença hepática alcoólica, certas malignidades) espúrios das concentrações séricas de vitamina B12.
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Aumento:
- Reposição exógena;
- Leucemia granulocítica crônica;
- Reação leucemoide;
- Insuficiência renal crônica/uremia;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Diabetes;
- Obesidade;
- Hepatite aguda;
- Doença pulmonar obstrutiva crônica;
- Fármacos (vitamina C, vitamina A, estrógenos).
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Diminuição:
- Hipocloridria/acloridria;
- Anemia perniciosa;
- Gastrite atrófica;
- Deficiência dietética/vegetarianos/veganos;
- Síndromes de má-absorção (clínicas ou pós-cirúrgicas);
- Doença inflamatória intestinal;
- Síndrome de Imerslund;
- Supercrescimento bacteriano;
- Ileíte tuberculosa;
- Infecção por Diphyllobothrium latum ;
- Etilismo crônico;
- Falência pancreática exócrina;
- Síndrome de Sjögren;
- Amiloidose;
- Irradiação pélvica;
- Linfoma;
- Mieloma múltiplo;
- Tabagismo;
- Hemodiálise;
- Gravidez;
- Fármacos (anticoncepcionais orais, Metotrexato, Pirimetamina, Pentamidina, ácido acetilsalicílico, Trimetoprima, Fenitoína, barbitúricos, Colchicina, hipoglicemiantes orais, Omeprazol, antagonistas H2).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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