Vitamina D - 25(OH)D - Prescrição

Introdução

Além de possuir propriedades calciotrópicas (metabolismo ósseo e mineral, regulando as concentrações de cálcio e fósforo ), a vitamina D está envolvida em diversos e importantes processos biológicos em órgãos e sistemas (ex.: neuromuscular, imunológico) e na diferenciação celular.

Embora a 1,25-(OH) ₂ D ₃ seja o seu metabólito biologicamente ativo, a 25(OH)D é o marcador de preferência para a avaliação do status nutricional da vitamina D, em função de ser a principal forma circulante da vitamina D no sangue, apresentar meia-vida mais longa (2 a 3 semanas), maior estabilidade e facilidade em sua quantificação.

Solicitação

Indicações:

O exame é indicado para pacientes com condições clínicas associadas a um maior risco para deficiência de vitamina D. Ex.: idosos (acima de 65 anos), gestantes, diabetes mellitus tipo I, doenças osteometabólicas (osteoporose, osteomalácia, osteogênese imperfeita, hiperparatireoidismo primário e secundário), sarcopenia, pacientes com história de quedas e fraturas frequentes, condições inflamatórias (tuberculose, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico), doença renal crônica, síndrome de má absorção (doenças inflamatórias, doença de Crohn, fibrose cística, insuficiência pancreática), pós-cirurgia bariátrica, pacientes em uso de medicações que possam interferir no metabolismo da vitamina D (ex.: Efavirens, Tenofovir, glicocorticoides, Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina, Cetoconazol, Isoniazida, antibióticos, Orlistate, Colestiramina), anorexia nervosa, insuficiência hepática, câncer, indivíduos de pele escura, pacientes com exposição solar reduzida (gestantes, alto risco para câncer de pele, pós-transplantados, lúpus eritematoso sistêmico), obesidade, tratamento para osteoporose com Teriparatida ou PTH (1-84);
Monitorar a terapia de reposição com vitamina D;
Diagnóstico de hipervitaminose D.
- Observação! A triagem populacional para indivíduos adultos sem comorbidades não é indicada de rotina, já que não há evidências que apoiem essa conduta.

Como solicitar: Vitamina D - 25(OH)D.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico. Sugere-se, a critério médico, a suspensão do uso de Biotina (vitamina B7) nas 72 horas que antecedem a coleta;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) (Figuras 1 e 2);
Material: Sangue;
Volume recomendado: 1,0 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha.

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela.

Valores de Referência

Deficiência: Inferior a 20 ng/mL;
Valores adequados para a população geral (< 65 anos): 20 a 60 ng/mL;
Valores ideais para a população de risco*: 30 a 60 ng/mL;
- *Entende-se por população de risco: Idosos (acima de 65 anos), gestantes, indivíduos com fraturas e quedas frequentes, pós-cirurgia bariátrica, em uso de fármacos que interferem no metabolismo da vitamina D, doenças osteometabólicas (osteoporose, osteomalácia, osteogênese imperfeita, hiperparatireoidismo primário e secundário), sarcopenia, diabetes mellitus tipo 1, doença renal crônica, insuficiência hepática, anorexia nervosa, síndrome de má absorção e câncer;
Risco de toxicidade e hipercalcemia: Superior a 100 ng/mL.

Interferentes/Limitações

Sugere-se, a critério médico, a suspensão do uso de Biotina (vitamina B7) nas 72 horas que antecedem a coleta, pela possibilidade de interferência analítica em alguns ensaios.

Componentes endógenos inespecíficos podem causar interferência na sua determinação, denominado de "efeito matriz".

Existem diversos ensaios disponíveis comercialmente, com diferentes desempenhos analíticos, o que pode causar resultados discrepantes entre os kits diagnósticos.

Reações cruzadas com outros metabólitos da vitamina D podem interferir na sua determinação.

A cromatografia líquida de alta performance com detecção ultravioleta ou acoplada à espectrometria de massas em tandem (LC-MS/MS) é uma metodologia cromatográfica, considerada a padrão ouro para a determinação da 25(OH)D. Entretanto, o seu uso de rotina não está disponível devido, notadamente, ao seu alto custo e da necessidade de profissionais altamente especializados para sua execução.

Não há um consenso mundialmente definido sobre concentrações alvo e os valores de referência para a vitamina D. Dessa forma, seus valores podem apresentar variações entre os laboratórios clínicos.

Causas de Alteração

Aumento: Superdosagem farmacológica; uso de câmara de bronzeamento artificial; estrogênio.

Diminuição: Raquitismo; osteomalácia; idade acima de 65 anos; maior latitude; inverno; maior pigmentação da pele; menor exposição solar; doenças crônicas; mau hábito alimentar; gestação; lactação; entre outros.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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