Definição:
Aconselhamento ao paciente que deseja ou necessita realizar exames para detecção do HIV (teste rápido, sorologia etc.).
Aconselhamento é um processo de escuta ativa, individualizado e centrado no paciente, com intuito de estabelecimento de relação de confiança entre o paciente e a equipe;
O objetivo de realizar o aconselhamento é tentar resgatar recursos internos do paciente para que ele possa ser sujeito de sua própria saúde e possa transformar o seu processo de autocuidado;
No âmbito das ISTs e HIV/AIDS, o processo de aconselhamento contém três componentes:
Apoio emocional:
Acolhimento de demandas variadas relacionadas aos riscos e preocupação com a saúde, identificação de situações de fragilidade, mais ou menos explícitas, e estabelecimento de relação de confiança.
Apoio educativo:
Troca de informações sobre ISTs e HIV/AIDS, como, por exemplo, formas de transmissão, prevenção, tratamento, e o esclarecimento de dúvidas.
Avaliação de riscos:
Conversa sobre estilo de vida, exposições a situações de risco para as infecções relacionadas às práticas sexuais, analisando valores, atitudes e condutas do paciente e impacto no planejamento cuidadoso de estratégias para redução de risco.
Esses componentes nem sempre são atingidos em um único momento ou encontro e, de certa forma, podem ser trabalhados tanto em grupo como individualmente:
Exemplos:
atividades de sala de espera, grupos de hipertensos, diabéticos, gestantes, planejamento familiar, terceira idade, adolescentes, consultas individuais, visitas domiciliares, ações em empresas, escolas, locais de uso de drogas etc.
O Aconselhamento Pré-Teste tem como objetivo orientar, de forma simples e acessível, a importância do exame e seu significado, bem como preparar o paciente para os possíveis resultados.
Junto com o Aconselhamento Pós-Teste, deve sempre ser realizada a solicitação de exames para rastreio ou diagnóstico da infecção pelo HIV.
Orientações Gerais
Identificar com clareza a demanda do paciente;
Identificar os motivos da testagem;
Identificar histórico anterior de testagem e riscos;
Identificar as crenças e valores do paciente sobre o HIV;
Facilitar a expressão de sentimentos e prestar apoio emocional;
Favorecer o fim de estigmas, mitos e preconceitos relacionados ao HIV;
Trocar informações sobre formas de transmissão;
Conversar sobre a janela imunológica;
Diferenciar HIV e AIDS;
Conversar sobre prevenção e tratamento, com ênfase nas situações de risco do paciente;
Ajudar o paciente a perceber seus riscos de infecção pelo HIV e avaliá-los;
Explicar o benefício do uso correto do preservativo;
Contribuir para a elaboração de um plano viável de redução de riscos;
Identificar a rede de apoio que o paciente possui (família, amigos etc.);
Considerar com o paciente o impacto dos possíveis resultados do teste em sua vida;
Conversar sobre o significado dos diferentes resultados do teste;
Reafirmar o caráter voluntário e confidencial do teste;
Reafirmar a confidencialidade e o sigilo da consulta médica, bem como dos resultados de testes diagnósticos;
Avaliar, junto com o paciente, a indicação para realização, ou não, do teste.
O Aconselhamento Pós-Teste tem como objetivo orientar o paciente de acordo com o resultado de seu teste.
Junto com o Aconselhamento Pré-Teste, deve sempre ser realizada a solicitação de exames para rastreio ou diagnóstico da infecção pelo HIV.
Diante de Resultado Negativo
Quais são os pontos relevantes a serem lembrados em caso de resultado negativo?
Lembrar que esse resultado pode significar que a pessoa não está infectada ou que está infectada tão recentemente que não produziu anticorpos necessários para detecção pelo teste;
Lembrar que um resultado negativo não significa imunidade;
Avaliar a possibilidade de janela imunológica e necessidade de retestagem;
Reforçar as práticas seguras em relação ao HIV;
Reforçar os benefícios do uso de equipamento exclusivo para o consumo de drogas injetáveis.
Diante de Resultado Positivo
Quais são os pontos relevantes a serem lembrados em caso de resultado positivo?
Permitir o tempo necessário para o paciente assimilar o impacto do diagnóstico;
Permitir a expressão de seus sentimentos;
Conversar sobre sentimentos e dúvidas, prestando o apoio emocional necessário;
Desmistificar sentimentos de culpa, punição, rejeição ou morte;
Lembrar que o resultado positivo significa que a pessoa é portadora do vírus, porém pode não estar com a doença desenvolvida;
Lembrar que portadores assintomáticos podem transmitir o vírus;
Reforçar a importância de acompanhamento médico, ressaltando que a infecção não possui cura, mas possui tratamento;
Reforçar sobre práticas seguras para a redução de riscos de reinfecção pelo HIV e outras ISTs;
Reforçar sobre o uso do preservativo;
Reforçar os benefícios do uso de equipamento exclusivo para o consumo de drogas injetáveis;
Orientar sobre a necessidade de comunicação ao(s) parceiro(s) atual(is) e sobre a importâncias de todos realizarem testagem para HIV, oferecendo ajuda, caso o paciente necessite.
Diante de Resultado Indeterminado
Quais são os pontos relevantes a serem lembrados em caso de resultado indeterminado?
Lembrar que o resultado indeterminado pode significar um falso-positivo ou um verdadeiro-positivo com infecção recente, cujos anticorpos não estão plenamente desenvolvidos;
Orientar a realização de nova coleta para retestagem;
Ficar atento a possíveis reações emocionais que possam ocorrer durante o período de espera.
Autoria principal:
Renato Bergallo (Medicina de Família e Comunidade).
Revisão:
Jéssica Borba Coutinho (Médica de Família e Comunidade e Paliativista).
Equipe adjunta:
Philipp Oliveira (Medicina de Família e Comunidade).
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