Angina e Infarto do Miocárdio

Causas

O que causa a angina e o infarto do miocárdio?

Quando a placa de gordura cresce ao ponto de obstruir grande parte do vaso sanguíneo (mais de 70%), pode ocorrer dor quando o coração necessita de mais sangue para bater com mais força e mais rápido. Esses momentos acontecem geralmente quando há algum esforço físico (corrida, subir escadas, uma marcha mais acelerada) ou quando ocorre algum abalo emocional;
A dor tende a melhorar com a calmaria ou com o repouso. Quando isso não ocorre, podemos estar diante de um infarto.

Sintomas

O coração dói? Como é a dor?

O coração dói, porém, como ele não tem muitas terminações nervosas, a dor não é muito bem localizada e pode-se confundir com outras dores;
A dor típica da angina e do infarto é uma dor em aperto ou opressão, no centro do peito ou um pouco para esquerda, geralmente de forte intensidade que obriga a pessoa a parar o que está fazendo;
A dor pode se irradiar para o braço esquerdo e para o pescoço e mandíbula;
Algumas pessoas podem ter uma dor totalmente atípica, sendo confundida por vezes com dores na barriga ou até dor no dente;
Existem outros tipos de dor no peito que não necessariamente são infarto. Cabe ao médico fazer essa diferenciação. Importante frisar que formigamento nas mãos e nos braços não são sintomas de infarto.

Diagnóstico

Qual a diferença entre infarto e angina?

A angina é a dor no peito estável, ou seja, ela só aparece quando se faz esforço ou se passa por abalo emocional. Tende a melhorar com o repouso e a calmaria. Já no infarto, a dor pode surgir mesmo no repouso. Ela pode não melhorar, obrigando a pessoa a procurar um serviço de emergência;
O mecanismo das duas difere na seguinte situação: enquanto na angina a placa de gordura obstrui parte significativa do vaso, gerando dor quando o coração precisa bate mais forte, no infarto, a placa de gordura tende a se romper, expondo o material gorduroso ao sangue e formando um coágulo que oclui de maneira súbita todo o vaso. Portanto, a angina é a forma crônica da doença, enquanto o infarto é a forma aguda.

Como saber se a dor no peito é do coração?

Alguns exames são capazes de provocar a dor no coração e fazer o diagnóstico de angina;
Teste de esforço: coloca-se o paciente para andar em uma esteira com monitor cardíaco e de pressão. Inicia-se o exercício de maneira leve, incrementando a intensidade conforme o tempo. Nesse exame, o médico analisa diversas variáveis que podem indicar se a dor é do infarto ou não;
Cintilografia do miocárdio : a cintilografia do miocárdio une o teste de esforço a um exame de imagem. No pico do exercício é injetado na veia um traçador radioativo, que é captado em uma máquina. A distribuição do traçador pelo coração visto por uma imagem que a máquina cria nos diz se o traçador, e consequentemente o sangue, estão chegando de forma correta em todas as partes do coração. Para título de comparação, o exame é feito em repouso e no esforço. O esforço pode ser simulado através de um remédio para pessoas que não podem andar na esteira;
Ecocardiograma de esforço : o paciente realiza o teste de esforço e logo em seguida deita na maca para um ultrassom do coração. Se houver doença, algumas paredes do coração não irão se contrair adequadamente. O esforço pode ser simulado com remédio;
Ressonância do coração: a ressonância pode ver o coração, assim como o ecocardiograma. Nesse exame, ainda é capaz de se injetar contraste no sangue para ver possíveis cicatrizes de infartos anteriores ou inflamações geradas por infartos agudos.

Como sei se estou infartando e o que fazer?

Os principais sintomas do infarto são:
- Dor no peito em aperto de forte intensidade;
- A dor não melhora com repouso e dura mais que 10 minutos;
- Pode vir acompanhada de suor frio, palpitação ou coração acelerado, enjoo e vômitos;
- Pode ocorrer falta de ar e respiração rápida;
- Caso isso aconteça, marque bem o horário do início da dor e procure um serviço de emergência o quanto antes.

Quais as próximas etapas após chegar ao hospital?

Eletrocardiograma: a primeira coisa a se fazer quando há suspeita de infarto é um eletrocardiograma. Esse exame é capaz de detectar alterações que a doença pode causar no coração e de determinar o tipo de tratamento a seguir;
Medicação: mantendo a suspeita de infarto, o médico vai prescrever medicações para aliviar a dor e tratar a doença (medicamentos que evitam a formação de novos coágulos, que reduzem as batidas e o esforço do coração e que reduzem o colesterol). O tratamento do infarto melhorou muito ao longo dos anos, ao passo que a maioria das pessoas que procuram a emergência com esses sintomas se recuperam bem quando bem assistidas;
Enzimas cardíacas: em paralelo à medicação, colhe-se amostras de sangue para dosar as enzimas cardíacas. No infarto, as enzimas cardíacas sobem em curva, ou seja, são inicialmente negativas e vão aumentando ao longo do tempo, portanto são necessárias várias coletas de sangue para confirmar ou descartar a doença;
Ecocardiograma: é um ultrassom do coração, ele vai mostrar como o coração ficou após o infarto, se o infarto o prejudicou muito ou pouco a função do coração;
Radiografia do tórax: a radiografia do tórax no infarto serve basicamente para excluir outras doenças que possam fazer diagnóstico diferencial;
Cateterismo: é um exame invasivo, com uma taxa mínima de complicações que visa injetar contraste nas artérias coronárias a fim de localizar as obstruções do vaso. O momento da realização do cateterismo vai depender da gravidade do quadro, podendo ser indicado de imediato, 24 ou 48 horas após o evento inicial.

Tratamento

O que acontece após o cateterismo?

Após o cateterismo, o médico cardiologista irá definir os próximos passos do tratamento. É importante salientar que todos os pacientes receberão tratamento pleno com medicamentos e, após o cateterismo, poderão receber uma terapia adicional. As três possibilidades são as seguintes:
- Manter apenas o tratamento clínico;
- Colocar um stent ;
- Fazer cirurgia de revascularização (pontes de safena e mamárias).

Prognóstico

Existe chance de novo infarto?

Sempre existe risco para um novo infarto, ninguém está livre de infartar. O que se deve fazer é reduzir ao máximo o risco de um novo episódio.

Existe chance de novo infarto?

Sempre existe risco para um novo infarto, ninguém está livre de infartar. O que se deve fazer é reduzir ao máximo o risco de um novo episódio.

Prevenção

O que fazer após o infarto para evitar um novo infarto?

Tome regularmente os remédios: alguns remédios aliviam os sintomas e outros prolongam a vida e melhoram a força do coração. Além disso, eles previnem as descompensações e evitam internações, por isso devem ser tomados religiosamente como prescritos, mesmo que o paciente não tenha nenhum sintoma da doença;
Trate doenças em paralelo: manter um bom controle da hipertensão e diabetes é fundamental para evitar novos infartos. Essas doenças estão implicadas na origem do infarto e seu controle deve ser rigoroso;
Evite o sal: o sal pode aumentar a pressão, o que piora a doença;
Pratique atividade física: quando estamos bem condicionados fisicamente, nosso coração consegue bombear o sangue com maior eficiência, portanto é preciso ter uma rotina diária de exercícios físicos conforme indicação médica;
Perca peso: caso esteja acima do peso, perder peso pode ajudar a reduzir a pressão arterial, além de eliminar o trabalho extra que o seu coração vai ter;
Pare de fumar: fumar aumenta as chances de ter um infarto e morrer;
Limite a ingesta de álcool: homens devem beber no máximo duas doses ao dia, enquanto mulheres, apenas uma. Caso a doença tenha acontecido devido ao uso do álcool, é sugerível abandonar esse hábito;
Coma melhor: deve-se evitar dietas ricas em gorduras saturadas e açúcar. É sempre bom dar preferência a carnes brancas, legumes, vegetais e frutas;
Evite a automedicação: alguns medicamentos podem piorar a doença, principalmente o uso de anti-inflamatórios. É recomendável tomar apenas medicamentos prescritos pelos médicos.

Autoria

Autor(a) principal: Gabriel Quintino Lopes (Clínica Médica e Cardiologia).

Equipe adjunta:

Daniele Tokars Zaninelli (Clínica Médica e Endocrinologia);
Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia);
Lívia Pessôa de Sant'Anna (Clínica Médica e Hematologia);
Maikel Ramthun (Clínica Médica, Nefrologia e Medicina Intensiva).

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