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Anticoagulação

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Definição: Nosso sangue corre na forma líquida nos vasos sanguíneos, porém, quando há alguma lesão nos vasos, ocorre a produção de substâncias que vão favorecer a coagulação e formar um coágulo para estancar o sangramento. Quebrar esse mecanismo é o objetivo da anticoagulação.

    Qual o objetivo dos remédios de anticoagulação?
  • O corpo humano vive em um constante equilíbrio entre coagulação e anticoagulação, porém, quando por algum motivo a balança tende para o lado da coagulação trazendo problemas de saúde para o indivíduo, é necessário tomar medicamentos para favorecer a anticoagulação e manter o sangue no estado líquido. Essa prática é conhecida popularmente como "afinar o sangue".
    Quem precisa ser anticoagulado?
  • Pacientes com arritmia, chamada fibrilação atrial (estase sanguínea);
  • Pacientes com doenças do sangue que favoreçam a coagulação, chamadas trombofilias;
  • Pacientes com alguma trombose;
  • Pacientes com próteses nas válvulas do coração (apenas próteses mecânicas);
  • Além de situações especiais, como pacientes em pós-operatório de cirurgias ortopédicas.
    Como funciona a anticoagulação?
  • Existem, no sangue, algumas substâncias chamadas fatores de coagulação. Elas são, em sua maioria, produzidas pelo fígado. Esses fatores reagem quimicamente entre si para formar a cascata de coagulação sempre que houver algum estímulo. Os anticoagulantes inibem a ação ou a produção desses fatores.
    Se eu precisar de alguma cirurgia e estiver tomando anticoagulante, vou poder operar?
  • Sim. Existem anticoagulantes com um efeito no corpo muito curto, como a Heparina. A intenção é sempre substituir o anticoagulante usado por um com meia-vida mais curta, para então suspender para a cirurgia e retornar após. Essa estratégia minimiza o risco de coagulação ao mesmo tempo que permite a execução da cirurgia.
    Quais são os medicamentos anticoagulantes?
  • Existem remédios que se aplicam na veia ou abaixo da pele, chamados de Heparinas. Esses são restritos ao uso hospitalar na quase totalidade dos casos e os anticoagulantes orais (dentre eles os anticoagulantes orais diretos, como a Rivaroxabana, Dabigatrana, Apixabana e Edoxabana). Além deles, existe a Varfarina, que corta o efeito da vitamina K do organismo. Todos esses remédios bloqueiam a cascata de coagulação em algum ponto.
    Existe diferença entre os anticoagulantes?
  • Na maioria das vezes, o efeito dos medicamentos é parecido. Em situações pontuais, alguns são discretamente melhores e outros não podem ser utilizados. Alguns medicamentos como a Rivaroxabana e a Varfarina são tomados apenas uma vez ao dia. O fato de se aplicar a Heparina apenas na veia ou no subcutâneo dificulta seu uso em casa. Além disso, a Varfarina é mais barata, mas encontra uma série de particularidades relacionadas ao seu uso.
    Quais são as particularidades da Varfarina?
  • A Varfarina sofre grande interferência em sua ação quando tomada com outros medicamentos ou certos alimentos que contenham vitamina K, portanto a inclusão de novos medicamentos ou mudanças bruscas na dieta pode aumentar suas chances de o remédio não fazer tanto efeito ou mesmo fazer efeito demais.
    Como eu sei se o efeito da Varfarina mudou ou não?
  • O efeito da Varfarina pode ser medido através de um exame de sangue chamado TAP (tempo de ativação da protrombina). Seu resultado é ajustado para um número internacional devido à diferença entre os diversos kits para realizar o exame. Esse número é chamado INR. Em geral, o INR deve ficar entre 2 e 3, em alguns casos como válvulas cardíacas mecânicas entre 2,5 e 3,5.
    Qual o risco de tomar anticoagulantes?
  • O maior risco é o sangramento. Sangramentos em que o paciente perde muito sangue ou em locais perigosos, como no cérebro, por exemplo, podem ser preocupantes e levar à morte. Todas as drogas aumentam as chances de sangramento em um número pequeno, mas considerável. A maioria dos sangramentos não são graves e os anticoagulantes orais diretos provocam menos sangramento que a Varfarina.
    Como pode se formar um coágulo sem que haja uma lesão?
  • A formação do coágulo depende de três fatores: uma lesão do endotélio (parede interna do vaso), uma estase sanguínea (sangue parado) ou um estado que favoreça a coagulação (presente em algumas doenças). Quando um desses três fatores está muito exacerbado, pode ocorrer a formação de coágulos que são capazes de entupir alguns vasos menores à medida que são empurrados pelo sangue.
    O que fazer para reduzir o risco de sangramento?
  • Saber o efeito do medicamento que usa, seu nome e por que o médico prescreveu;
  • Tomar o medicamento exatamente como o médico prescreveu;
  • Fazer o exame TAP sempre que o médico solicitar ou caso estiver em uso de Varfarina (os outros não necessitam desse exame);
  • Não tomar medicamentos sem antes consultar o médico;
  • Seguir as orientações de dieta. Alimentos saudáveis e verduras verde-escuras são ricas em vitamina K. Melhor do que deixar de comer algo é sempre comer as mesmas coisas. O ajuste da dose da Varfarina será realizada pelo médico;
  • Evitar acidentes. Usar sempre o cinto de segurança ao dirigir; evitar manusear instrumentos cortantes ou afiados; não se expor a situações em que possa se machucar ou esportes de contato;
  • Se ficar doente ou grávida, avisar ao médico;
  • Sempre que se internar, avisar que toma anticoagulantes. Caso necessite de cirurgia, pode ser necessário suspendê-los;
  • Ter sempre consigo um aviso de que faz uso desses medicamentos;
  • Caso tenha algum tipo de sangramento ou tome dosagem em excesso, procurar imediatamente uma emergência.

Autor(a) principal: Gabriel Quintino Lopes (Clí­nica Médica e Cardiologia). [cms-watermark] [cms-watermark]

    Equipe adjunta:
  • Eraldo Moraes (Cardiologia, Eletrofisiologia, com especialização em Marca-passo).

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