' Ceratite Bacteriana - Prescrição
Conteúdo copiado com sucesso!

Ceratite Bacteriana

Voltar

Definição: Infecção por bactérias que acomete a córnea.

    Por que acontece a ceratite bacteriana?
  • Geralmente acontece quando a defesa ocular está comprometida e já existe uma quebra do epitélio da córnea (camada mais externa);
  • Algumas bactérias conseguem atravessar o epitélio íntegro.
    Quais são os fatores de risco?
  • Uso de lentes de contato é o fator de risco mais importante;
  • Trauma ocular, incluindo as cirurgias;
  • Doenças da superfície ocular;
  • Causas de imunossupressão (ex.: diabetes, uso de corticoides, quimioterapias etc);
  • Deficiência de vitamina A.
    Quais são os sintomas?
  • Dor ocular;
  • Incômodo com a luz (fotofobia);
  • Borramento da visão;
  • Secreção purulenta.
    Como é feito o diagnóstico?
  • O diagnóstico é feito a partir da história clínica e do exame oftalmológico na lâmpada de fenda;
  • O oftalmologista cora com fluoresceína para ver se tem defeito no epitélio e documenta o tamanho, profundidade e localização do infiltrado e do defeito epitelial, além de avaliar se há reação de câmara anterior e hipópio;
  • Pode ser necessária coleta de material por raspado corneano sempre que infiltrado > 2 mm, central ou quando sem resposta ao tratamento inicial;
  • Os achados na biomicroscopia são:
    • Defeito epitelial associado a infiltrado;
    • Edema do estroma da córnea e uveíte anterior;
    • Quemose (edema da conjuntiva) e edema da pálpebra;
    • Hipópio (pus na câmara anterior);
    • Úlceras mais graves podem levar a perfuração;
    • Vascularização e opacificação da córnea.
    Como tratar a ceratite infecciosa?
  • Suspender o uso de lentes de contato;
  • Iniciar o antibiótico, se possível, após a coleta de cultura (nos casos indicados);
  • Cloridrato de Moxifloxacino colírio – aplicar 1 gota de 1/1 hora reduzindo de acordo com a melhora do quadro em infiltrados periféricos pequenos;
  • Gentamicina fortificada (1 mg/ml) + cefazolina fortificada (50 mg/ml) alternando de 1/1 hora em caso de úlcera central e/ou > 1-2 mm ou que não responde ao tratamento inicial;
  • Atropina 1%. Aplicar 3x/dia para prevenir sinéquia.
    Como prevenir o desenvolvimento de ceratite bacteriana?
  • Utilizar as lentes de contato de acordo com as recomendações do Oftalmologista;
  • Não dormir com as lentes de contato;
  • Não deixar que as lentes entrem em contato com água (incluindo durante o banho);
  • Fazer a troca programada das lentes de acordo com a orientação (ex.: lentes mensais – descartar em 30 dias);
  • Utilizar as soluções recomendadas para limpeza e fazer fricção das lentes ao limpá-las. Sempre descartar a solução da caixinha e trocar por uma nova antes de guardar as lentes novamente;
  • Trocar o estojo das lentes a cada 3 meses. Limpar o estojo com a própria solução multiuso;
  • Não utilizar soro fisiológico na limpeza das lentes.
    Como acompanhar a ceratite bacteriana?
  • O paciente deve ser avaliado, inicialmente, a cada 24-48 horas. Dependendo da evolução clínica o acompanhamento pode ser mais espaçado;
  • Caso o paciente não esteja melhorando, o antibiótico deve ser trocado de acordo com o resultado da cultura do material;

Autor(a) principal: Juliana Maria da Silva Rosa (Oftalmologia).

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology, a systematic approach. 7th ed. Edinburgh: Elsevier Saunders, 2011.

Ehlers JP, Shah CP. Manual de doenças oculares do Wills Eye Hospital - Diagnóstico e tratamento no consultório e na emergência. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.

Al-Mujaini A, Al-Kharusi N, Thakral A, et al. Bacterial keratitis: perspective on epidemiology, clinico-pathogenesis, diagnosis and treatment. Sultan Qaboos Univ Med J. 2009; 9(2):184-95.