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Dor no Joelho

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Definição: Dor na articulação do joelho.

    Quais são as principais causas para a dor no joelho?
  • Pacientes jovens sem história de trauma podem ter dor por desequilíbrio muscular ou por práticas esportivas realizadas sem orientação adequada;
  • Por ser uma articulação de carga, excesso de peso pode colaborar para dores ou desenvolvimento de lesões no joelho; [cms-watermark]
  • O sedentarismo gera encurtamento e fraqueza muscular, que pode ser prejudicial à saúde da articulação; [cms-watermark]
  • Pacientes com história de trauma podem ter dor devido à ocorrência de lesões meniscais ou cartilaginosas assim como fraturas;
  • Pacientes mais velhos podem ter dor em razão de lesões degenerativas da articulação.
  • Sobrepeso e obesidade;
  • História de trauma;
  • Sedentarismo;
  • Demanda esportiva elevada;
  • Idade avançada.
    O padrão de dor pode direcionar a suspeita?
  • O sintoma principal é a dor e fatores que a agravam ou melhoram devem ser avaliados;
  • Dores relacionadas a atividades envolvendo subir ou descer escadas e permanecer sentado em cadeiras baixas por longos períodos falam a favor de transtornos patelofemorais;
  • Dores associadas a queixa de insegurança ou instabilidade iniciada após entorse estão relacionadas a lesões ligamentares;
  • Dor em atividades envolvendo rotações com o joelho, agachamento ou impacto podem ter relações com lesões meniscais ou cartilaginosas;
  • Dor de início espontâneo em mulheres de meia idade levantam a suspeita de osteonecrose;
  • Pacientes mais velhos com deformidade, limitação do movimento, dor e creptação articular provavelmente apresentam osteoartrose;
  • Pacientes com artrite e dor em outras articulações podem ter uma doença reumatológica como causa de base;
  • Pacientes jovens com sintomas de dor e sensação de corpo livre podem apresentar osteocondrite dissecante do joelho;
  • Dores associadas a presença de derrame articular, incapacidade de sustentar carga, febre e limitação do movimento levantam a suspeita de artrite séptica e devem ser avaliadas com urgência.
    A dor no joelho pode ser causada por um problema em outra localização?
  • Alterações articulares no quadril podem cursar com dor referida no joelho devido a inervação com origem nervosa comum;
  • Problemas na coluna podem cursar com dor no joelho, especialmente na presença de compressões radiculares.
    Quando devo realizar exames?
  • A dor articular não é considerada como algo normal e a investigação com exames complementares deve ser realizada na presença desta queixa;
  • Detecções precoces de algumas lesões específicas podem possibilitar tratamentos menos invasivos do que a detecção em fase tardia.
    Que exames devo realizar?
  • A avaliação inicial deve incluir a realização de radiografias do joelho idealmente em AP com carga; perfil a 30º e axial de patela;
  • A incidência com carga deve ser realizada sempre que possível/disponível, a não ser no cenário de trauma quando o paciente não tolera o exame ou em pacientes incapazes de sustentar apoio sobre o joelho;
  • A radiografia axial da patela pode ser dispensada quando o paciente não consegue dobrar o joelho o suficiente para sua realização;
  • Pacientes com suspeita de lesões ligamentares, meniscais, cartilaginosas ou de doenças como osteocondrite dissecante ou osteonecrose tem indicação de realizar ressonância magnética do joelho. A radiografia, entretanto, não é dispensada nestes caso;
  • A tomografia computadorizada é utilizada para o diagnóstico e decisão quanto ao tratamento de fraturas e lesões tumorais.
    Qual é o tratamento?
  • Nas crises de exacerbação da dor o uso de anti-inflamatórios pode ser recomendado em períodos curtos nos pacientes com contraindicações;
  • Para uso habitual, analgésicos comuns e gelo são as opções de escolha;
  • Pacientes com diagnóstico de artrose em tratamento conservador podem se beneficiar do uso de condroprotetores e de infiltrações articulares.
    Quais medidas não medicamentosas são recomendadas?
  • A fisioterapia pode ser utilizada para quadros dolorosos persistentes e perante diagnósticos específicos com objetivo de analgesia, fortalecimento dos quadris e joelhos e alongamento dos músculos posteriores da coxa;
  • Exercícios com foco em fortalecimento muscular dos quadris e joelhos são recomendados. Trabalhar os abdutores dos quadris e o quadríceps, especialmente envolvendo atividades de baixo impacto e evitando a flexão aumentada com carga;
  • Realizar alongamento do quadríceps e dos músculos posteriores da coxa também está indicado;
  • O uso de gelo local pode ajudar a aliviar a dor. Recomendar aplicação de gelo 4 vezes ao dia, 20 minutos por vez protegendo a pele;
  • Estimular a perda ponderal e as atividades físicas.
    Como prevenir a dor no joelho?
  • A prática regular de exercícios físicos é recomendada;
  • A realização de exercícios de maneira adequada com a devida orientação/ supervisão é indicada;
  • Evitar o sedentarismo, obesidade ou sobrepeso.
    Autor(a) principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

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