A úlcera vulvar aguda, também conhecida como úlcera de Lipschutz ou úlcera aftosa simples, é caracterizada por uma lesão dolorosa que surge na vulva de forma repentina. Trata-se de uma condição não sexualmente transmissível que costuma afetar meninas e mulheres adolescentes. Não tem caráter crônico, porém pode haver recorrências.
Por definição, segundo a Sociedade Internacional para o Estudo das Doenças Vulvovaginais (ISSVD), úlcera é um defeito profundo na epiderme que atinge uma parte ou toda a derme.
A causa é desconhecida. Acredita-se que antígenos microbianos, por meio de mimetismo molecular, induzam uma resposta imune citotóxica, resultando em vasculite local, ou que a úlcera seja a manifestação clínica de uma reação de hipersensibilidade a uma infecção viral ou bacteriana, com deposição de complexo imune nos vasos dérmicos, ativação do complemento, microtrombose e subsequente necrose tecidual.
Em aproximadamente 30% dos casos, há associação a infecções virais ou bacterianas. A infecção pelo vírus Epstein-Barr (VEB) é a causa mais comum. Poucos casos descritos são associados a bactérias (
Mycoplasma pneumoniae
). Outras infecções prévias associadas descritas são:
As pacientes típicas são meninas adolescentes ou mulheres jovens (< 20 anos) não sexualmente ativas que relatam o início repentino de uma ou várias ulcerações vulvares. A maioria das pacientes relata sintomas prodrômicos semelhantes a influenza ou mononucleose, incluindo:
Algumas pacientes têm histórico de aftose oral e/ou lesões orais concomitantes no momento da apresentação.
A anamnese deve ser cuidadosa e abordar a queixa principal, englobando tempo de evolução das úlceras, informações sobre queixas genitais e sistêmicas (febre, mal-estar, amigdalite e linfoadenopatia), relato de recorrência, história sexual cuidadosa, inclusive possíveis abusos sexuais. Especial atenção aos sintomas oculares, neurológicos e gastrointestinais para diagnóstico diferencial com síndrome de Behçet.
Ao realizar exame físico, incluir pele, mucosas genital, oral e ocular e linfonodos. A presença de hepatoesplenomegalia também deve ser avaliada.
As úlceras podem ocorrer em áreas com pelos e mucosas e são, mais frequentemente, encontradas na face medial dos pequenos lábios. Podem ser múltiplas e, geralmente, simétricas bilateralmente (
kissing lesions
). A maioria mede entre 1-3 cm de diâmetro com 1-2 mm de profundidade.
As lesões iniciais são acinzentadas ou necróticas, com edema variável e muita dor local. Abaixo dessa escara necrótica encontra-se a úlcera com uma base composta de um exsudato amarelado, podendo evoluir para uma úlcera profunda.
As úlceras aftosas são um diagnóstico de exclusão. A biópsia não é específica e não há exames laboratoriais que auxiliam no diagnóstico.
A infecção prévia pelo VEB pode ser confirmada por exames sorológicos com a detecção sérica de anticorpos (IgM e IgG).
O exame físico deve incluir avaliação da cavidade oral, da mucosa ocular e de toda pele e mucosa vulvovaginais.
Exames laboratoriais para excluir herpes simples e sífilis são indicados.
A biópsia está indicada apenas
para casos crônicos ou persistentes e se presentes áreas enduradas ou outros achados suspeitos de malignidade.
Não há diretrizes padronizadas para o diagnóstico. Alguns autores propõem o algoritmo de diagnóstico descrito a seguir.
As lesões não costumam deixar sequelas e apresentam resolução espontânea entre 1-3 semanas em média.
A paciente deve ser orientada sobre a possibilidade de recorrências. Em até um terço dos casos, as recorrências são mais frequentes.
A cura da ulceração genital aguda ocorre habitualmente em 2-6, sem cicatrizes. Paciente e familiares devem receber esclarecimentos quanto à natureza da doença, especialmente que não é infecciosa. Até o desaparecimento, os objetivos do tratamento são a prevenção de infecção secundária e o controle da dor.
Orientações sobre cuidados gerais são importantes. Evitar uso de sabonetes. Banhos de imersão suaves. Hidratar a região com óleo mineral/coco ou Dexpantenol.
Para alívio da dor pode ser usado um anestésico tópico (Andolba ® spray, lidocaína gel ou pomada) e analgésicos orais.
Na presença de processo inflamatório intenso: corticoides tópicos ou orais são necessários por um prazo de 7 dias em média.
Em caso de sintomas sistêmicos ou marcadores inflamatórios elevados, pode ser recomendado o uso de antibiótico oral (Amoxicilina).
Autoria principal: Caroline Oliveira (Ginecologia. Especialista de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia. Doutora em Ciências Médicas pela UFF).
Revisão:
Ênio Luis Damaso (Ginecologista e Obstetra, Professor Universitário com Doutorado em Ciências Médicas).
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