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AVE Isquêmico (AVEi) em Pediatria

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Fazer abordagem geral ao paciente grave seguindo o ABCDE (com estabilização de vias A éreas, B oa ventilação, C irculação, D éficit neurológico e E xposição); [cms-watermark]
  • Programar ambulatorialmente vacinação contra varicela e influenza [cms-watermark] ;
  • Não está indicada a anticoagulação em dissecção arterial intracraniana ou hemorragia subaracnoide causada por dissecção arterial; [cms-watermark]
  • Nos casos de deficiência de adenosina deaminase 2 , não há tratamento eficaz comprovado e a terapia antitrombótica deve ser interrompida;
  • Na maioria dos casos de AVEi na ausência de contraindicações (exemplo de contraindicação: transformação hemorrágica), é recomendável fazer antiagregante plaquetário por 7 dias até que a causa seja elucidada e avaliar necessidade de manter conforme a causa.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa conforme necessidades hídricas diárias e SF 0,9% [cms-watermark] .

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo:

    Esquema A: AVEi por causas embólicas ou estados de hipercoagulabilidade (exceto anemia falciforme). Escolha uma das opções:
  • Anticoagulação ( Enoxaparina sódica por 5-7 dias seguido por anticoagulante oral por 3-6 meses ou Enoxaparina sódica por 3-6 meses) : t ratamento preconizado:
    • Enoxaparina sódica [cms-watermark] (solução injetável 20 mg/0,2 mL ou 40 mg/0,4 mL):
      • 0-2 meses de idade: 1,5 mg/kg SC de 12/12 horas; [cms-watermark]
      • > 2 meses de idade: 1 mg/kg/dose SC de 12/12 horas. [cms-watermark]
    • Varfarina (comprimido de 1 mg, 5 mg ou 7,5 mg) 0,2 mg/kg VO, por 2 dias consecutivos. Introduzir no primeiro dia de anticoagulação com HBPM com o objetivo de manter INR entre 2-3. Fazer controle diário de INR para ajuste de dose.
  • Terapia antiplaquetária: Se houver contraindicação à anticoagulação:
    • Ácido acetilsalicílico (comprimido de 100 mg) [cms-watermark] 3-5 mg/kg/dia (máximo de 300 mg/dia) VO de 24/24 horas por 2 anos.
    Esquema B: Casos de dissecção arterial extracraniana (o esquema deverá ser escolhido conforme preferência da equipe com base em sua experiência): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Terapia antiplaquetária:
    • Ácido acetilsalicílico (comprimido de [cms-watermark] 100 mg) 3-5 mg/kg/dia (máximo de 300 mg/dia) VO de 24/24 horas por 2 anos. [cms-watermark]
  • Anticoagulação ( Enoxaparina sódica por 5-7 dias seguido por anticoagulante oral por 3-6 meses ou Enoxaparina sódica por 3-6 meses):
    • Enoxaparina sódica (solução injetável 20 mg/0,2 mL ou 40 mg/0,4 mL):
      • 0-2 meses de idade: 1,5 mg/kg/dose SC de 12/12 horas;
      • > 2 meses de idade: 1 mg/kg/dose SC de 12/12 horas.
    • [cms-watermark] [cms-watermark] Varfarina (comprimido de 1 mg, 5 mg ou 7,5 mg) 0,2 mg/kg/dia de 24/24 horas VO (máximo 10 mg/dose), por 2 dias consecutivos. Introduzir no primeiro dia de anticoagulação com HBPM com o objetivo de manter INR entre 2-3. Fazer controle diário de INR para ajuste de dose. [cms-watermark]
      [cms-watermark]
    Esquema C: Casos de arteriopatia.
  • Ácido acetilsalicílico (comprimido de 100 mg) [cms-watermark] 3-5 mg/kg/dia (máximo de 81 mg/dia) VO de 24/24 horas por 2 anos.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução oral infantil ( 50 mg/mL): 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 20 mL/dose (4 g/dia);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose [cms-watermark] (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
  • Dipirona sódica solução injetável (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 13,3 mg/gota: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 35 gotas/dose, 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
  • Ibuprofeno gotas 100 mg/mL ( 1 gota = 10 mg): Até de 6/6 horas conforme descrito a seguir:
    • < 12 anos: 0,5-1 gota/kg/dose (5-10 mg/kg/dose); [cms-watermark]
    • > 12 anos: 20-40 gotas/dose; [cms-watermark]
    • Dose máxima (selecionar a que for menor para o caso): 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia). [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona (solução injetável [cms-watermark] 2 mg/mL) : 0,15 mg/kg/dose até de 6/6h via EV (máximo de 8 mg/dose). [cms-watermark]

Cuidados

  1. Correção de distúrbios metabólicos, distúrbios de coagulação, distúrbios hematológicos e a volemia quando necessário.
  2. Acesso venoso.
  3. Visar normoglicemia.
  4. Cabeceira:
    • Manter cabeceira o mais próximo possível de 0° nas primeiras 24 horas, se não houver risco de broncoaspiração; [cms-watermark]
    • Após 24 horas, manter cabeceira em 30° para minimizar risco de hipertensão intracraniana. [cms-watermark]
  5. Controle rigoroso da temperatura: Manter a temperatura corporal entre 36,5-37,5 ºC usando antitérmicos, se presença de febre;
  6. Glicemia capilar de 6/6 horas.