Orientações ao Prescritor

• Ao se deparar com um paciente tabagista, oriente-o sobre as complicações que este hábito traz, sobre os benefícios da cessação e, se possível, estimule sua interrupção. Mesmo pacientes que já apresentam alguma patologia relacionada podem se beneficiar da cessação deste hábito; [cms-watermark]
• Oriente também sobre o risco do tabagismo passivo par a pessoas próximas e familiares, já que podem desenvolver complicações;
  
• Muitos pacientes tentam interromper o uso, mas infelizmente a maioria será mal sucedida nesta tentativa. É comum um paciente tentar parar de fumar várias vezes;
  
• Geralmente, recomenda-se que o paciente escolha uma data para interromper o uso. Alguns podem preferir uma diminuição gradual da quantidade de cigarros fumados, apesar de esta não ser a técnica mais usada hoje;
  
• O tratamento pode envolver técnicas não farmacológicas (nomeadamente a psicoterapia) e a farmacoterapia. No entanto, a combinação de ambas é uma boa opção terapêutica;
  
• Dentre as psicoterapias, destacam-se as técnicas comportamentais, cognitivo-comportamentais e a entrevista motivacional;
• Já o tratamento farmacológico divide-se entre o uso da terapia de reposição de Nicotina (TRN) ou o uso de antidepressivos e outros fármacos. A princípio deve-se escolher uma abordagem (TRN) ou outra (outros fármacos);
  
• Terapia de reposição de Nicotina: É a primeira linha de tratamento farmacológico. As opções são gomas, pastilhas e adesivos. Caso seja feita a opção pelo uso de gomas, orientar o paciente a evitar o consumo de bebidas ou alimentos 15 minutos antes do uso e durante o uso. Já os adesivos devem ser colados pela manhã numa área da pele livre de pelos (entre o pescoço e a cintura), sendo os locais dos adesivos alternados a cada dia. Já as pastilhas não devem ser deglutidas e são uma boa opção para os pacientes que fumam assim que acordam;
  
• Dos antidepressivos, a preferência é pela Bupropiona. A Vareniclina é um agonista nicotínico que também pode ser usado;
  
• A duração do tratamento farmacológico pode variar entre 3 e 12 meses, conforme o caso e as chances de recaída. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Psicoeducação.

2. Psicoterapia : D estaque para as técnicas cognitiva, cognitiva-comportamental e a entrevista motivacional.

Tratamento Farmacológico

1. Terapia de reposição de Nicotina: Escolher uma das opções:

• Goma 2 mg para quem fuma até 25 cigarros/dia ou 4 mg para quem fuma mais que 25 cigarros/dia. Usar 1 goma a cada 1-2 horas, em caso de fissura. Quantidade máxima de gomas de 2 mg: 15 gomas/dia;
• Pastilha 2 mg, caso o primeiro cigarro seja usado mais de 30 minutos depois de acordar e 4 mg para aqueles que fumam nos primeiros 30 minutos após acordar. U sar 1 pastilha a cada 1-2 horas e diminuir seu consumo progressivamente. Dose máxima: 15 pastilhas/dia;
• Adesivo : A dose total não deve ultrapassar 42 mg/dia:
  • De 6-10 cigarros/dia: Iniciar com adesivo de 7 mg/dia;
  • De 11-19 cigarros/dia: Iniciar com adesivo de 14 mg/dia;
  • Mais de 20 cigarros/dia: Iniciar com 21 mg;
  • Consumo de mais de 20 cigarros/dia + resistência:
    • De 21-30 cigarros/dia: Pode associar 21 mg+ 7 mg/dia;
    • De 31-40 cigarros/dia: Pode associar 21 mg+ 14 mg/dia;
    • Mais de 40 cigarros/dia: Pode associar 21 mg+ 21 mg/dia;

2. Antidepressivos: Escolha uma das opções:

• Bupropiona (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] Iniciar com 150 mg/dia, por 3 dias. Aumentar para 150 mg 2x/dia a partir de então. As doses devem ser tomadas com, pelo menos, 8 horas de intervalo. Dose máxima: 300 mg/dia ;
• Vareniclina 0,5 mg/dia, por 3 dias. Aumentar para 0,5 mg 2x/dia do 4-7 ^o dias. A dose-alvo é de 1 mg 2x/dia até a data de encerramento do tratamento.