Dieta e Hidratação
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Dieta zero.
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Se sangramento importante:
SF 0,9% ~ 20-30 mL/kg EV para manter PA e diurese ≥ 30 mL/hora.
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Tratamento Farmacológico
1.
Misoprostol
(200 microgramas/comprimido) 200-400 microgramas por via vaginal. Atenção às recomendações a seguir:
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Recomendação:
200 microgramas via vaginal a cada 4-6 horas ou 400 microgramas via vaginal de 3/3 horas, com um máximo de 5 doses;
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Mulheres com cicatriz uterina:
Têm risco de 0,28% de rotura uterina durante o abortamento farmacológico no segundo trimestre, por isso, em caso de cicatriz uterina anterior (cesárea ou miomectomia), a dose de Misoprostol não deve ser maior que 200 microgramas via vaginal de 6/6 horas.
Antibioticoterapia (Se Aborto Infectado)
Escolha um dos esquemas.
Esquema A:
Clindamicina
(600 mg/4 mL).
Escolha uma das opções:
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900 mg + 100 mL de SF 0,9%:
Administrar EV em 30 minutos de 8/8 horas por 7-14 dias;
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600 mg +100 mL de SF 0,9%:
Administrar
EV de 6/6 horas por 7-14 dias.
Esquema B:
Associação:
I.
Metronidazol
(500 mg/100 mL) 500 mg +
SF 0,9%
100 mL. Administrar EV por 30-60 minutos de 8/8 horas por 7-14 dias.
+
II.
Gentamicina
(80 mg/2 mL) 240 mg + 100 mL de
SF 0,9%
(ou 3-5 mg/kg EV em dose única diária). Administrar EV em 20 minutos 1x/dia por 7-14 dias.
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Esquema C: Se não houver resposta ao esquema B (cobrir enterococos).
Associar:
I.
Metronidazol
(500 mg/100 mL) 500 mg +
SF 0,9%
100 mL. Administrar EV por 30-60 minutos de 8/8 horas por 7-14 dias.
+
II.
Gentamicina
(80 mg/2 mL) 240 mg + 100 mL de
SF 0,9%
(ou 3-5 mg/kg EV em dose única diária). Administrar EV em 20 minutos 1x/dia por 7-14 dias.
+
III.
Ampicilina
(1.000 mg/3 mL) 2 g + 100 mL de
SF 0,9%
EV de 6/6 horas.
Esquema D:
Medicação oral (após 48 horas afebril e sem sintomas clínicos) para complementar um total de 7-14 dias:
I.
Cefalexina
500 mg 1 comprimido VO de 6/6 horas.
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+
II.
Segundo antibiótico.
Opções para segundo antibiótico (II):
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Metronidazol
400 mg 1 comprimido VO de 12/12 horas;
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Amoxicilina + Clavulanato
(500 mg + 125 mg) 1 comprimido VO de 8/8 horas.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
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Estabilização clínica:
Controle do sangramento e da hipovolemia.
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Esvaziamento/revisão da cavidade uterina (AMIU ou curetagem).
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Prevenção/tratamento de infecção.
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Alta hospitalar depois de 24 horas sem febre ou 1 dia após a introdução da medicação oral, caso tenha sido utilizada.
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Curva térmica.
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Acesso venoso salinizado.