Orientações ao Prescritor

• Antibioticoterapia por 4-8 semanas (variável de acordo com a etiologia e a gravidade).

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado.
• Variações de dieta de acordo com comorbidades;
• Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9 % entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade.

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Abscesso cerebral decorrente de contiguidade a partir da cavidade oral, seios nasais ou otogênico: [cms-watermark] Associação:
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I. Metronidazol 7,5 mg/kg (geralmente 500 g) EV de 8/8 horas.
+
II. Cefalosporina de 3 ^a /4 ^a geração.

Opções para cefalosporinas de 3 ^a geração (II):

• Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas;
• Cefotaxima 2 g EV de 4/4 horas;
  
• Cefepima 2g EV de 8/8 horas.

Esquema B: Abscesso cerebral decorrente de disseminação hematogênica. [cms-watermark] Associação:
[cms-watermark]
I. Metronidazol 7,5 mg/kg (geralmente 500 g) EV de 8/8 horas.
+
II. Cefalosporina de 3 ^a /4 ^a geração.
+
III. Glicopeptídeo.

Opções para cefalosporinas de 3 ^a geração (II):
• Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas;
• Cefotaxima 2 g EV de 4/4 horas;
• Cefepima 2 g EV de 8/8 horas.
  

Opções para glicopeptídeo (III):
• Vancomicina 15-20 mg/kg/dose (não exceder 2 g por dose) EV de 8/8 a 12/12 horas para cobertura empírica de MRSA;
• Teicoplanina (6-12 mg/kg) 400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses (dose de ataque) seguidos de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (dose de manutenção).

Esquema C: Abscesso cerebral em pós-operatório de neurocirurgia. [cms-watermark] Associação:

I. Glicopeptídeo.
+
II. Cefalosporina de 3 ^a /4 ^a geração ou Carbapenema.

Opções para glicopeptídeo (I):

• Vancomicina 15-20 mg/kg/dose (não exceder 2 g por dose) EV de 8/8 a 12/12 horas para cobertura empírica de MRSA;
• Teicoplanina (6-12 mg/kg) 400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses (dose de ataque) seguidos de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (dose de manutenção).
  

Opções para cefalosporinas de 3 ^a /4 ^a geração ou Carbapenema (II):
• Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas;
• Cefepima 2 g EV de 8/8 horas;
• Meropenem 2 g EV de 8/8 horas;
  
• Imipenem 500 mg ou 1 g EV de 6/6 horas.

Esquema D: Abscesso cerebral associado a trauma penetrante. [cms-watermark] Associação:

I. Glicopeptídeo.
+
II. Cefalosporina de 3 ^a /4 ^a geração.
+
III. Metronidazol 7,5 mg/kg (geralmente 500 g) EV de 8/8 horas, se houver acometimento de seios paranasais. [cms-watermark]

Opções para glicopeptídeo (I):
• Vancomicina 15-20 mg/kg/dose (não exceder 2 g por dose) EV de 8/8 a 12/12 horas para cobertura empírica de MRSA;
• Teicoplanina (6-12 mg/kg) 400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses (dose de ataque) seguidos de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (dose de manutenção).

Opções para cefalosporinas de 3 ^a /4 ^a geração (II):
• Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas;
• Cefotaxima 2 g EV de 4/4 ou 6/6 horas;
• Cefepima 2 g EV de 8/8 horas, se houver suspeita de P. aeruginosa.

Esquema E: Abscesso cerebral de origem desconhecida. A ssociação:

I. Glicopeptídeo.
+
II. Cefalosporina de 3 ^a /4 ^a geração.
+
III. Metronidazol 7,5 mg/kg (geralmente 500 g) EV de 8/8 horas.

Opções para glicopeptídeo (I):
• Vancomicina 15-20 mg/kg/dose (não exceder 2 g por dose) EV de 8/8 a 12/12 horas para cobertura empírica de MRSA;
• Teicoplanina (6-12 mg/kg) 400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses (dose de ataque) seguidos de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (dose de manutenção).

Opções para cefalosporina de 3 ^a /4 ^a geração (II):
• Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 horas;
• Cefotaxima 2 g EV de 4/4 ou 6/6 horas;
• Cefepima 2 g EV de 8/8 horas, se houver suspeita de P. aeruginosa.

Esquema F: Transplantados: Associação:
[cms-watermark]
I. Esquemas anteriores citados conforme apresentação clínica.
+
II. Voriconazol 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 24 horas (dose de ataque) seguidos de 4 mg/kg EV 12/12 horas.
+
III. SMX-TMP 20 mg/kg/dia EV divididos em 6/6 ou 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para TVP:

• Enoxaparina (100 mg/mL) 0,5 mg/kg SC 1x/dia (ajuste para doença renal);
• Se contraindicação: Compressor pneumático de membros inferiores. [cms-watermark]

Cuidados

1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Em seguida, usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
2. Glicose hipertônica 25% 50 mL VO/SNE/EV em caso de HGT < 60 mg/dL.
   
3. Passar cateter vesical de demora e medir diurese (alvo: > 1 mL/kg/hora).
   
4. Cabeceira do leito elevada a 30º.
   
5. Acesso venoso periférico salinizado.
   
6. Sinais vitais de 4/4 horas. [cms-watermark]