Orientações ao Prescritor

• Orientar aos pacientes a vacinação antipneumocócica, antimeningocócica e a anti- haemophilus tipo B.

Tratamento Farmacológico

1. Observações:
• Pacientes tratados com esplenectomia não necessitam de antibioticoterapia estendida;
• Avaliar o antibiótico de acordo com o antibiograma da secreção do abscesso.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500 mg a 1.000 mg VO até de 4/4 horas se houver dor;
• Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg VO até de 6/6 horas se houver dor;
• Tramadol (50 mg ou 100 mg/comprimido) 50 mg a 100 mg VO até de 6/6 horas, se houver dor refratária ao uso de analgésicos simples.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:

• Ondansetrona (4 mg a 8 mg/comprimido) 4 mg a 8 mg VO até de 8/8 horas se houver náuseas ou vômitos;
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas se houver náuseas ou vômitos.

Orientações ao Prescritor

Orientações sobre o tratamento:

• Utilizar a cultura de secreção (obtida por drenagem percutânea ou cirurgia) como guia para tratamento do abscesso;
• Tempo definido de acordo com a evolução do quadro e se o paciente foi tratado de forma conservadora (drenagem percutânea) ou cirúrgica;
• Não se esquecer de ajustar a dose de antibiótico conforme função renal.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta via oral, se paciente estável clinicamente. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 30-40 mL/kg/dia; [cms-watermark]
   
   • Glicose hipertônica 50%: Utilizar quando dieta zero, para evitar cetose; [cms-watermark]
     
   • Administrar nas fases da hidratação o suficiente para atingir 400 kcal/dia (20 ampolas de 10 mL; 1 g de glicose = 4 kcal). [cms-watermark]
     

Antibioticoterapia Empírica Inicial

Escolha um dos esquemas ou associe-os com o esquema D conforme necessidade clínica:

Esquema A: Antibioticoterapia com Cefalosporina:

I. Cefalosporina.
+
II. Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.

Opções de Cefalosporinas (I):

• Ceftriaxone 1 g EV de 12/12 horas ou 2 g EV de 24/24 horas;
• Cefotaxima 1-2 g EV de 12/12 horas.
  

Esquema B: Alternativa às Cefalosporinas:

I. Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas.
+
II. Metronidazol 500 mg 8/8 horas EV.

Esquema C: Monoterapia: [cms-watermark]

• Piperacilina-tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas.

Esquema D. Imunocomprometidos e suspeita de infecção por Candida spp. Escolha uma das opções para adicionar aos esquemas anteriores.
• Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
• Fluconazol 800-1.200 mg EV/VO de 24/24 horas;
• Caspofungina 70 mg EV no 1º dia, seguido de 50 mg EV de 24/24 horas;
• Micafungina 100 mg EV de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1 g EV diluído em AD de 4/4 horas ou 2 g EV diluído em AD de 6/6 horas;
• Paracetamol (300 mg/comprimido) 600 mg VO/SNE até de 6/6 horas;
• Tramadol (50 mg/1 mL) 50 mg diluído em 100 mL SF 0,9%, EV em 20 minutos até de 6/6 horas;
• Morfina (10 mg/mL) 2-4 mg EV até de 4/4 horas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em AD, até de 8/8 horas, em caso de náusea ou vômito;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO/SNE de 8/8 horas;
• Ondansetrona (2 mg/mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas.