Orientações ao Prescritor
-
Antibioticoterapia + drenagem com boa resposta clínica
:
Recomenda-se o tratamento com antimicrobianos de 2-4 semanas;
-
Antibioticoterapia sem drenagem:
Recomenda-se o tratamento com antimicrobianos de 4-6 semanas. As opções orais são possíveis quando há boa evolução clínica ao tratamento inicial parenteral.
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Dieta e Hidratação
1.
Dieta zero para abordagem cirúrgica ou instabilidade clínica
:
-
Pode-se optar posteriormente por dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado e ausência de contraindicações;
-
Variações da dieta de acordo com as comorbidades;
-
Se manter instabilidade, seguir dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).
2.
Hidratação:
Ringer lactato
ou
SF 0,9%
500-2.000 mL EV, correr rápido;
-
Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: 30 mL/kg);
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-
SF 0,9%
~ 20-30 mL/kg EV, com variação de volume de acordo com a necessidade.
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Tratamento Farmacológico
Antibioticoterapia Empírica Inicial:
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme indicação clínica e orientações ao prescritor:
Esquema A: Monoterapia empírica.
Escolha uma das opções:
-
Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
-
Ticarcilina + clavulanato
3,1 g EV de 4/4 horas;
-
Imipenem
500 mg EV de 6/6 horas;
-
Meropenem
1 g EV de 8/8 horas;
-
Ertapenem
1 g EV de 24/24 horas.
-
Ampicilina 2 g + sulbactam
1 g EV 8/8 horas.
Esquema B: Suspeita de coinfecção por
Entamoeba histolytica
.
Associação:
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I.
Esquema A.
+
II.
Metronidazol
30-40 mg/kg/dia, dividido em 3 doses diárias EV/VO (dose usual: 500 mg de 8/8 horas).
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Esquema C: Duplaterapia empírica.
Associação:
I.
Metronidazol
30-40 mg/kg/dia, divididos em 3 doses diárias, EV/VO (dose usual: 500 mg de 8/8 horas).
+
II.
Ceftriaxona
ou
fluoroquinolonas
.
Opções para associação a Metronidazol (II):
-
Ceftriaxona
2 g EV de 24/24 horas;
-
Ciprofloxacino
400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12 horas;
-
Levofloxacino
500-750 mg EV/VO de 24/24 horas.
Esquema C: Terapia tripla empírica.
Associação:
I.
Metronidazol
30-40 mg/kg/dia, divididos em 3 doses diárias, EV (dose usual: 500 mg de 8/8 horas).
+
II.
Ampicilina
2 g EV de 4/4 a 6/6 horas.
+
III.
Gentamicina
5-7 mg/kg EV de 24/24 horas (usar Gentamicina, por 48-72 horas).
Esquema D: Suspeita de infecção por
Staphylococcus
ou ocorrência de choque séptico
.
Associação:
I.
Esquema A, B ou C
.
+
II.
Vancomicina
15-20 mg/kg/dose (dose máxima: 2 g/dose) de 8/8 a 12/12 horas, com ajuste de dose sérica para 15-20 microgramas/mL.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
-
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
-
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1000 mg VO até 4/4 horas;
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
-
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
-
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
-
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Anti-inflamatório:
Escolha uma das opções:
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Tenoxicam
20 mg EV de 12/12 horas;
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Trometamol cetorolaco
30-60 mg EV/IM de 12/12 horas.