Conteúdo copiado com sucesso!

Abscesso Perianal

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações do tratamento:
  • O ponto-chave do tratamento consiste em incisão e drenagem do abscess o;
  • Antibioticoterapia adjuvante: Indicada na presença de sinais de sepse ou celulite local, pacientes imunossuprimidos (diabéticos, idosos, HIV, quimioterapia), valvopatias ou outro fator de risco para desenvolvimento de endocardite bacteriana ou evolução adversa, história de uso prolongado e frequente de antibióticos;
  • Algumas fontes sugerem o uso rotineiro de antibioticoterapia associada à drenagem, em razão de estudos que mostram redução do risco de evolução para fístula;
  • Antibioticoprofilaxia 30-60 minutos antes da incisão e drenagem: Indicada para pacientes com próteses valvares, endocardite bacteriana prévia, cardiopatia congênita, transplantados cardíacos com doença valvar (não mais indicado em prolapso mitral);
  • Antibioticoterapia isolada não é recomendada, em virtude da baixa taxa de sucesso e do risco de complicações;
  • Apenas em pacientes neutropênicos, com contagem de neutrófilos < 1.000/mm 3 , o tratamento com antibióticos é a primeira escolha.
    Cuidados durante a incisão e drenagem: [cms-watermark]
  • Culturas da secreção purulenta devem ser consideradas em pacientes com doença recorrente, múltiplos cursos de antibióticos, em pacientes imunossuprimidos e portadores de HIV; [cms-watermark]
  • A ausência de flutuação não deve atrasar a drenagem; [cms-watermark]
  • Abscessos perianais e isquiorretais podem ser drenados com anestesia local ou bloqueio raquimedular, a depender da extensão; [cms-watermark]
  • Deve ser realizada incisão elíptica ou cruciforme na pele próxima à borda anal; [cms-watermark]
  • A incisão deve ser realizada o mais próximo possível da margem anal, sem lesionar o esfíncter, para limitar a extensão de possível trajeto fistuloso subsequente; [cms-watermark]
  • Abscessos complexos, como aqueles em ferradura, devem ser tratados no centro cirúrgico por especialista; [cms-watermark]
  • Nos abscessos interesfincterianos ou supraelevadores, a via de drenagem deve ser transanal/transretal por especialista. Alguns casos podem exigir drenagem guiada por ultrassom ou tomografia; [cms-watermark]
  • Grandes abscessos ou quadros graves podem exigir a colocação de drenos, com sua manutenção local por até 3 semanas. [cms-watermark]

Antibioticoterapia Empírica

Indicada para imunossuprimidos, pacientes com celulite ou sinais infecciosos sistêmicos. Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark]
  • Amoxicilina + clavulanato (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias. [cms-watermark]

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.
+
II. M etronidazol (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias (opção: 250 mg/comprimido - 2 comprimidos VO 8/8 horas, por 7-10 dias). [cms-watermark]

    Esquema C: Para pacientes com história prévia de infecção por estafilococos resistente (MRSA) ou MRSA isolado em cultura, associado a sinais inflamatórios sistêmicos . Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Sulfametoxazol + trimetoprim (800/160 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-10 dias; [cms-watermark]
  • Clindamicina (300 mg) 1-2 comprimidos VO de 8/8 horas.

Tratamento Farmacológico - Adjuvante [cms-watermark]

    1. Fibra alimentar: Se constipação: [cms-watermark]
  • Plantago ovata (3,5 g/5 g) 1 sachê diluído em 200 mL de água, VO, 1-2x/dia. [cms-watermark]
    2. Analgésico: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/comprimido) 1 g VO de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]
    3. Anti-inflamatório: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • [cms-watermark] Etodolaco (500 mg/comprimido) 500 mg VO 12/12 horas, por 3-5 dias;
  • Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO de 8/8 horas, por 3-5 dias; [cms-watermark]
  • Cetoprofeno (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas, por 3-5 dias. [cms-watermark]

Antibioticoprofilaxia

    1. Incisão e drenagem: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • [cms-watermark [cms-watermark] Ceftriaxona 1-2 g EV + Metronidazol 500 mg EV; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Ceftriaxona 1-2 g EV + Clindamicina 600 mg EV;
  • Cefoxitina 2 g EV.

Procedimento [cms-watermark]

1. Incisão de drenagem do abscesso sob técnica asséptica e após anestesia local/locorregional - em geral, feita com incisão elíptica ou em cruz, sobre o ponto de maior enduramento ou flutuação.

2. Lavagem da loja do abscesso com SF 0,9%.

3. Envio de material para cultura em casos selecionados (se imunocomprometido, risco de infecção por MRSA, abscessos recorrentes).

4. Hemostasia.

5. Curativo.

Cuidados após drenagem

1. Realizar banhos de assento com água morna 2-3x/dia, por 10-15 minutos.

2. Considerar que curativos não são necessários. O paciente deve utilizar gaze ou absorvente para absorver as secreções.

3. Lavar a ferida com água e sabonete neutro, secando bem após. O paciente deve evitar papel higiênico.

4. Manter dieta rica em fibras e água.