Orientações ao Prescritor
Tratamento farmacológico:
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A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada precocemente, idealmente logo após a coleta de hemoculturas e urocultura;
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O tempo total de antibioticoterapia é de 14-21 dias, após a abordagem cirúrgica, preferencialmente direcionada pela cultura de material drenado.
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Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral livre, conforme aceitação:
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No caso de rebaixamento do sensório, avaliar necessidade de dieta enteral via SNE.
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2.
Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
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SF 0,9%
30-40 mL/kg EV em 24 horas;
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Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
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Cautela em pacientes cardiopatas e com risco de congestão pulmonar;
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Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K
+
, Mg
2+
).
Antibioticoterapia
O tempo total de antibioticoterapia é de 14-21 dias, após a abordagem cirúrgica, preferencialmente direcionada pela cultura de material drenado.
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Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme orientações a seguir.
Esquema A: Monoterapia.
Escolha uma das opções.
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Piperacilina + tazobactam
4,5 g EV de 6/6 horas;
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Ticarcilina + clavulanato
3,1 g EV de 4/4 horas;
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Imipeném
500 mg EV de 6/6 horas;
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Meropeném
1 g EV de 8/8 horas;
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Ceftriaxona
1 g EV de 24/24 horas;
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Ceftazidima
2 g EV de 8/8 horas;
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Cefotaxima
150 mg/kg/dia EV, dividido em 3-4 doses por dia;
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Cefepima
1 g EV de 8/8 horas; ou 2 g de 12/12 horas.
Esquema B: Se possibilidade de Gram-positivos (disseminação hematogênica), associar com o Esquema A uma das seguintes opções:
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Vancomicina
25-30 mg/kg EV dose inicial. Seguido de 15-20 mg/kg/dose de 8/8 até 12/12 horas;
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Teicoplanina
400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses. Seguido de 400 mg EV de 24/24 horas;
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Daptomicina
6 mg/kg de 24/24 horas;
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Linezolida
600 mg EV de 12/12 horas.
Esquema C: Se quadro grave, como choque séptico, adicionar uma das opções abaixo aos Esquema A + B:
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Levofloxacino
750 mg EV de 24/24 horas;
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Ciprofloxacino
400 mg EV de 12/12 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Profilaxia de tromboembolismo venoso:
Deve considerada em pacientes com fatores de risco para TEV (ex. tabagismo, imobilidade, idade) e baixo risco de sangramento.
. Escolha uma das opções ou associe o método mecânico à uma das medicações:
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Enoxaparina
40 mg SC 1x/dia;
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Heparina não fracionada (HNF)
5.000 unidades SC 12/12 horas;
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Métodos mecânicos:
Meia elástica, dispositivos mecânicos como compressão pneumática.