Orientações ao Prescritor

• Uma vez obtido o controle do quadro com a antibioticoterapia venosa, havendo tolerância da via enteral, seguir o tratamento com antibióticos orais até completar 4 semanas.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
• Clindamicina (medicação de escolha) 600 mg VO de 8/8 horas;
• Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas;
• Levofloxacino 500-750 mg VO de 24/24 horas;
• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre , conforme aceitação e condições clínicas:
   • No caso de rebaixamento do nível de consciência, prescrever dieta enteral por sonda nasoentérica. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa 30-40 mL/kg/dia com base nos parâmetros hemodinâmicos e na necessidade diária básica:
   • Glicose hipertônica a 50% 200 mL distribuídos nos frascos de soro fisiológico (SF) a 0,9%, ao longo das 24 horas (quando jejum prolongado). [cms-watermark]
     

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das seguintes opções:
• Clindamicina (tratamento de escolha) 600 mg EV de 8/8 horas, seguidos de 150-300 mg VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Amoxicilina + clavulanato 1 g EV de 8/8 horas (principal alternativa à clindamicina, especialmente se guiada por resultados de cultura e antibiograma); [cms-watermark]
  
• Ampicilina + sulbactam 2 g EV 6/6 horas;
• Meropenem 1-2 g EV de 8/8 horas;
• Moxifloxacino 400 mg EV 1x/dia, seguidos de 400 mg VO 1x/dia;
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV a cada 6 ou 8 horas.

Esquema B: Tratamento empírico: Associação:

I. Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas, seguidos de 150-300 mg VO de 6/6 horas.
+
II. Cefalosporina de 2 ^a ou 3 ^a gerações.

Opções de Cefalosporinas (II):
• Cefuroxima 1,5 g EV a cada 8 ou 12 horas;
• Cefoxitina 1 g EV a cada 6 ou 8 horas;
• Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas;
• Ceftazidima 1 g de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Manter fisioterapia e drenagem postural.
2. Necessário fazer controle radiológico e cerca de duas consultas de retorno durante o tratamento, para avaliar imagem e estado geral e, eventualmente, prorrogar antibioticoterapia ou avaliar tratamento cirúrgico.
3. Diferente da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), a melhora clínica do abscesso pulmonar pode demorar de 7 a 10 dias:
   
   • Isso não denota falha terapêutica; [cms-watermark]
   • Acompanhar estado geral e marcadores inflamatórios;
     
   • Se clinicamente estável, PCR em queda, mas ainda apresentando febre nos primeiros 7 a 10 dias, não é necessário mudar o tratamento ou ampliar o espectro da medicação. [cms-watermark]
     
4. Avaliação cirúrgica é indicada principalmente para abscessos pulmonares grandes (acima de 6 cm) e com pouca resposta ao tratamento.