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Abscessos Cutâneos

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

Está indicada a incisão e drenagem para o tratamento inicial, e, nos casos que apresentam recorrências, o material obtido deve ser enviado para cultura e antibiograma.
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  • Em caso de recidiva no mesmo local, investigar: [cms-watermark]
    • Presença de cisto pilonidal;
    • Hidradenite supurativa;
    • bartholinite[cms-watermark] Bartholinite;
    • Corpos estranhos retidos. [cms-watermark]

Em adultos, deve-se investigar doenças da imunidade celular, caso os abscessos recorrentes ocorram a partir da infância. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Indicação de antibióticos: apenas se abscesso > 5 cm, outras lesões múltiplas, rápida progressão, celulite associada, sinais sistêmicos, comorbidades (ex.: imunossupressão, diabetes), idade extrema, localização difícil (como face/mãos/genitais) ou difícil drenagem.

  1. Regime empírico em pacientes sem MRSA suspeito : [cms-watermark]
    • Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias;
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    • Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
    • Demais opções de forma EV, com necessidade de internação hospitalar.
  2. Mupirocina 2% (pomada) 2x/dia, por 7 dias, deve ser aplicada na área afetada:
    • Não deve ser utilizada em narinas, região ocular, em local de acesso venoso central. [cms-watermark]
  3. Banho diário de Clorexidina 4% , seguido de enxágue das mãos e do resto do corpo, exceto face, feridas abertas ou membranas mucosas, pelo período de 5 dias.
    • Evitar uso de cremes, sabonetes ou loções após ou durante o banho pelo risco de neutralização do efeito do antisséptico.
    Em áreas com MRSA comunitário (> 30 %) ou risco aumentado:
  • Sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 mg VO 1-2 comprimidos de 12/12 horas por 7 dias.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Evitar uso compartilhado de itens pessoais. [cms-watermark]
  2. Lavagem das roupas com água sanitária diluída ou substâncias antissépticas. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Objetivos:
  • Avaliar necessidade de drenagem e necessidade de antibioticoterapia anterior à drenagem e após; [cms-watermark]
  • Conforme o caso, contactar a comissão de curativos do hospital; [cms-watermark]
  • Analgesia regular;
  • antiin[cms-watermark] Anti-inflamatório.
    Abordagem terapêutica:
  • Indicações de antibioticoprofilaxia pré-drenagem;
  • [cms-watermark] Indicações de antibioticoprofilaxia sistêmica;
  • Pacientes sob risco de infecção por MRSA; [cms-watermark]
  • Via de administração da antibioticoterapia.
    Cuidados:
  • Na ausência de supuração em uma massa inflamatória ou furúnculo, são indicadas a realização de compressas de calor úmido local e a avaliação da necessidade de uso de antibiótico terapia pré-drenagem; [cms-watermark]
    • Calor úmido local: Compressa de água morna 2-6x/dia. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.
  2. Hidratação oral livre.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme indicações no momento do procedimento.

    Esquema A: Antibioticoprofilaxia pré-drenagem: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g (adulto) ou 50 mg/kg (criança) IM/EV, 30 minutos antes do procedimento; [cms-watermark]
  • Clindamicina 600 mg (adulto) ou 20 mg/kg (criança) IM/EV, 30 minutos antes do procedimento; [cms-watermark]
  • Azitromicina 500 mg (adulto) ou 15 mg/kg (criança) VO, 30 minutos antes do procedimento; [cms-watermark]
  • Amoxicilina 2 g (adulto) ou 50 mg/kg (criança) VO, 60 minutos antes do procedimento; [cms-watermark]
  • Cefalexina 2 g (adulto) ou 50 mg/kg (criança) VO, 60 minutos antes do procedimento. [cms-watermark]
    Esquema B: Antibioticoterapia sistêmica (5-14 dias de tratamento): E scolha uma das opções conforme apresentação clínica:
  • Se estafilococos sensível (MSSA): Escolha uma das opções:
    • Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
    • Cefadroxila 500 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
    • Oxacilina 1 g EV de 6/6 horas. [cms-watermark]
  • Se estafilococos resistente (MRSA): Escolha uma das opções por 7 dias: [cms-watermark]
    • Sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 mg VO 1-2 comprimidos de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Clindamicina 300-600 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
    • Vancomicina 500 mg EV 6/6 horas ou 1 g EV de 12/12 horas ou 15 mg/kg de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Linezolida (2 mg/mL) 10 mg/kg EV de 8/8 horas ou 600 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Tigeciclina 100 mg EV dose única, seguido de 50 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Daptomicina 4-6 mg/kg EV 1x/dia. [cms-watermark]
  • Se cobertura para MRSA + Streptococcus pyogenes : Em lesões endurecidas nas quais não se define se abscesso ou celulite apenas. Nestes casos, além de compressa morna e acompanhamento, escolha uma das opções por 7 dias:
    • Sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 mg VO 1-2 comprimidos 12/12 horas + Cefalexina 500 mg VO 6/6 horas; [cms-watermark]
    • Clindamicina 300 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
    • Vancomicina 500 mg EV 6/6 horas ou 1 g EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Linezolida (2 mg/mL) 10 mg/kg EV de 8/8 horas.

Se durante o acompanhamento o abscesso definir-se, promova sua drenagem. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgesia: Se dor importante. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV de 4/4 ou de 6/6 horas, respectivamente; [cms-watermark]
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 até 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 até 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 8/8 até 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (500, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno (300 mg/comprimido) 300 a 600 mg VO até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Cetoprofeno (100 mg/comprimido) 100 mg VO até de 12/12 horas. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Compressa com calor úmido local por 20 minutos por 5-7 dias para complementar a drenagem. [cms-watermark]
  2. Curativo diário enquanto mantiver drenagem ativa.
  3. Reavaliação após 48-72 horas:
    • Em caso de boa resposta, manter o tratamento; [cms-watermark]
    • Em caso de persistência, considerar falha do tratamento, necessidade de uso de antibioticoterapia adjuvante ou mesmo troca de antibiótico conforme resultado de cultura da secreção e avaliar eventual internação. [cms-watermark]

Procedimentos

    1. Incisão e drenagem (I&D):
  • Indicação: Diâmetro > 5 mm e em localização acessível, desde que presente área de flutuação palpável ou visível por USG; [cms-watermark]
  • Contraindicação: Celulite sem abscesso evidente, ausência de supuração;
  • Procedimento: [cms-watermark]
    • Posicionamento do paciente em posição confortável, higienização das mãos, uso de equipamento de proteção individual, assepsia e antissepsia do local a ser incisado; [cms-watermark]
    • Anestesia local e/ou analgesia pré-procedimento; [cms-watermark]
    • Incisão da pele com lâmina de bisturi frio 15 ou 11, profunda, respeitando-se as linhas de força da pele; [cms-watermark]
    • Drenagem espontânea e induzida, obtendo-se ou não material para cultura; [cms-watermark]
    • Quebra de loculações com instrumento rombo (ex.: pinça hemostática), tomando-se cuidado com estruturas adjacentes; [cms-watermark]
    • Irrigação da cavidade do abscesso com SF 0,9% até clareamento completo do efluente; [cms-watermark]
    • Um dreno (ex.: Penrose) pode ser considerado em abscessos de grandes dimensões; [cms-watermark]
    • Curativo com gaze estéril e fita aderente, permitindo o fechamento da ferida por segunda intenção. [cms-watermark]