Indicado nos casos leves e/ou assintomáticos e na ausência de história de abstinência complicada, gravidez, doenças clínicas relevantes ou com CIWA-Ar inferior a 15;
Deve-se estar atento para a correção de distúrbios nutricionais e/ou hidroeletrolíticos;
Sugere-se o uso de multivitamínicos que contenham Tiamina e Folato;
Dentre as opções terapêuticas indicadas na presença dos sintomas, destacam-se os benzodiazepínicos, principalmente os de meia-vida longa;
Para casos muito leves (CIWA-Ar < 10), pode-se optar pela Gabapentina;
Reavaliar o paciente diariamente;
O tratamento inicial deve ser mantido por cerca de 2-7 dias;
Encaminhar para serviço com acompanhamento multidisciplinar para manter a abstinência;
Na presença de complicações, comorbidades clínicas importantes ou gravidez, sugere-se avaliar os critérios de internação.
Tratamento Farmacológico
1. Primeira linha:
Escolha uma das opções:
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Diazepam (geralmente disponível no SUS)
10 mg VO, podendo ser repetido a cada 6 horas no primeiro dia de tratamento (dose máxima: 40 mg/dia); a cada 8 horas no segundo dia (dose máxima: 30 mg/dia), 12 horas no terceiro (dose máxima: 20 mg/dia) e 10 mg/dia no quarto dia;
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Lorazepam (preferencial para hepatopatas):
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2-4 mg, VO, podendo ser repetido conforme necessidade (dose máxima: 10 mg/dia).
2. Segunda linha:
Escolha uma das opções:
Gabapentina
300 mg VO a cada 6 horas no primeiro dia (dose máxima: 1.200 mg/dia); 300 mg VO a cada 8 horas no segundo dia (dose máxima: 900 mg/dia); 300 mg VO a cada 12 horas no terceiro dia (dose máxima: 600 mg/dia); 300 mg VO à noite no quarto dia, dose única.
Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
Inicialmente deve-se procurar tratar as complicações clínicas e, a seguir, garantir hidratação, suplementação nutricional e tratamento farmacológico. As características do paciente e seu quadro poderão sugerir internação em CTI (vide o conteúdo da Abordagem Completa do tema
);
As medicações de preferência são os benzodiazepínicos, especialmente os de maior meia-vida:
Nos casos de
delirium tremens
refratários ao uso de benzodiazepínicos, é possível utilizar Proporfol e Fenobarbital;
Como podem alterar o limiar convulsivo, recomenda-se que o uso de antipsicóticos na alucinose e
delirium tremens
fique reservado a quadros graves, refratários ao uso de benzodiazepínicos. Utilizar medicações que alterem menos o limiar, como Haloperidol e Olanzapina e não usar Clorpromazina e outras fenotiazidas
(vide o conteúdo da Abordagem Completa do tema
)
.
O uso de doses maiores de benzodiazepínicos ou pela via EV deve ser realizado em local que tenha suporte em caso de parada respiratória;
Caso o paciente esteja violento e não responda à intervenção verbal, especialmente nos casos de d
elirium tremens,
deve-se proceder a contenção física, com subsequente contenção química
. Reavaliar a cada 15 minutos a necessidade de manutenção da contenção.
Dieta e Hidratação
Dieta oral zero no início do tratamento.
Tratamento Farmacológico
1.
Benzodiazepínicos:
Escolha uma das opções:
Diazepam
10-20 mg, VO, a cada hora, até melhora (dose máxima: 40 mg/dia);
Lorazepam
2-4 mg, VO, a cada hora, até a melhora (dose máxima: 10 mg/dia).
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2.
Tiamina:
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Profilaxia:
100-300 mg, EV/IM, 1x/dia por 3-5 dias. Após, manter 100 mg VO 1x/dia;
Suspeita de encefalopatia:
200-500 mg EV (diluídos em 100 mL SF 0,9%), correr em 30 minutos, 3x/dia, por 2-7 dias. Manter 100 mg VO 3x/dia por 1-2 semanas, seguidos de 100 mg 1x/dia VO.
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Tratamento Farmacológico –
Abstinência Grave
1.
Benzodiazepínicos:
Escolha uma das opções:
Diazepam
5-10 mg EV lentamente. Dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, a cada 15/15 minutos ou 30/30 minutos. O objetivo é deixar o paciente calmo, levemente sedado, evitando deixá-lo rebaixado. Em pacientes capazes de ingerir por via oral, pode-se alternativamente iniciar Diazepam 5-10 mg de 1/1 hora e espaçamento progressivo das doses, de acordo com as reavaliações;
Lorazepam (preferencial para hepatopatas):
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2-4 mg, EV, repetida a cada 15 a 20 minutos, conforme a necessidade. Em pacientes capazes de ingerir por via oral, pode-se alternativamente iniciar com Lorazepam 1-4 mg de 1/1 hora e espaçamento progressivo das doses, de acordo com as reavaliações.
2.
Delirium tremens:
Midazolam
dose inicial de 5 mg em bólus EV e depois 2 mg por hora com adequação da dose;
Propofol
doses variam de 5-100 microgramas/kg/minuto EV;
Fenobarbital
120-360 mg EV a cada 15-20 minutos até o controle dos sintomas no primeiro dia (dose máxima: 15 mg/kg/dia); manutenção após o controle dos sintomas 120-360 mg/dia EV em 2 ou 3 tomadas por 3-5 dias.
Tratamento Farmacológico – Alucinose Alcoólica
1.
Benzodiazepínicos:
Escolha uma das opções:
Diazepam
5-10 mg, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dose máxima de 40 mg/dia;
Lorazepam (preferencial para hepatopatas)
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2-4 mg, VO, a cada hora, até a melhora (dose máxima: 10 mg/dia).
2. Antipsicóticos (restrito a pacientes extremamente agitados e com muitas alucinações):
Escolha uma das opções:
Haloperidol
5 mg IM ou VO. Repetir conforme necessidade clínica (dose máxima: 30 mg/dia);