Geralmente, opta-se pelo tratamento cirúrgico ou endoscópico;
O tratamento farmacológico tem eficácia controversa, sendo pouco recomendado na prática clínica:
Essa opção fica reservada para pacientes que não desejem ou não tolerem a terapia invasiva para acalasia.
Tratamento Farmacológico
1.
Relaxamento do esfíncter esofagiano inferior:
Escolha uma das opções:
Dinitrato de isossorbida
(5 mg/comprimido) 5 mg SL 10-15 minutos antes das refeições;
Nifedipino
(
10 mg/comprimido) 1
0-30 mg VO, antes das refeições:
Importante!
Atentar para o risco de hipotensão arterial.
Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
O tratamento de escolha é a abordagem invasiva, seja cirúrgica, seja endoscópica;
O paciente deve permanecer internado para avaliar progressão de dieta.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta:
Pré-procedimento:
Dieta líquida completa por 1-2 dias antes do procedimento, jejum 12 horas antes do procedimento. Tempos mais prolongados e o uso de sonda nasogástrica podem ser necessários em razão do maior risco de estase;
Pós-procedimento:
Iniciar dieta líquida e progredir conforme a aceitação do paciente. Em casos de disfagia, manter dieta liquida por um período maior.
2.
Hidratação venosa:
Soro fisiológico 0,9%:
30-40 mL/kg/dia;
Glicose hipertônica 50% (10 mL):
Quando paciente em dieta zero, dar o equivalente a 400 kcal/dia (1 g de glicose = 4 kcal) para evitar cetose (ex.: 20 frascos distribuídos nas fases da hidratação, por 24 horas).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(frasco: 500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
(500 mg/comprimido) 500 -1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(frasco: 10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
(10 mg/comprimido)
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(frasco: 10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(frasco: 40 mg/mL) 20-40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
(20 mg/comprimido)
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(frasco: 40 mg/mL) 40 mg EV de 24/24 horas.