Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• O ponto-chave é tratar a condição subjacente;
  
• Se identificado o fator desencadeante, deve-se tratá-lo, pois a tendência é a involução das lesões cutâneas.

Medidas gerais:
• Controle dos níveis glicêmicos, obesidade e resistência insulínica por meio de:
  • Dieta;
  • Exercício físico moderado;
    
  • Medicamentos;
    
  • Cirurgia bariátrica. [cms-watermark]
    

Tratamento da resistência insulínica, pode incluir:

• Metformina;
• Pioglitazona;
  
• Sitagliptina;
  
• Melatonina;
  
• Octreotide (as duas últimas quando associadas à obesidade).
  

Outros tratamentos específicos:

• Acantose nigricans associada a hiperandrogenemia: Pode ser feito o uso de anticoncepcional oral combinado;
• Acantose nigricans maligna: Tratamento da malignidade subjacente com tratamento cirúrgico;
  
• Acantose nigricans induzida por medicamentos: Parar a medicação responsável.
  
  • Se causada pela Insulina , recomenda-se modificar constantemente o local da aplicação subcutânea e evitar a aplicação sobre a lesão.

Tratamento estético: Para melhora da espessura ou clareamento das lesões, podem ser utilizadas formulações tópicas e procedimentos, como:

• Retinoides orais;
• Laser ;
  
• Dermoabrasão;
  
• Peeling químico. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os.

Esquema A: Medicações tópicas para redução do espessamento das lesões e clareamento (deve-se associar sempre ao uso de protetor solar). Escolha uma das opções:

• Tretinoína (0,025 ou 0,05% creme): aplicar nas lesões 1-2x/dia, à noite, até melhora clínica (geralmente em 1-6 meses).
  
  • Após melhora, manter uso intermitente para evitar recidiva. [cms-watermark]
• Adapaleno (0,1% gel): aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, até melhora clínica (geralmente em 1-6 meses).
  • Após melhora, manter uso intermitente para evitar recidiva. [cms-watermark]
• Tretinoína + lactato de amônio (0,05% + 12% creme): aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, ou em noites alternadas, até melhora clínica (geralmente em 1-6 meses);
  
• Tretinoína + hidroquinona + acetonido de fluocinolona (0,05% + 4% + 0,01% creme): aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, até melhora clínica (geralmente em 1-6 meses);
  
• Ácido salicílico (5-10% creme ou petrolato): aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
  
• Ureia (10-20% creme): aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
• Calcipotriol (50 microgramas pomada): aplicar nas lesões 1-2x/dia, por até 3 meses ou até melhora clínica;
• Ácido tricloroacético (15 ou 20% gel/solução): aplicar nas lesões 1x/mês, totalizando 4 sessões:
  • Peeling químico, de uso exclusivo médico em consultório. [cms-watermark]
• Ácido glicólico (35 ou 70% solução): aplicar nas lesões a cada 2 semanas, totalizando 3-4 sessões:
  • Peeling químico, de uso exclusivo médico em consultório.
• Ácido retinoico (5% solução): aplicar nas lesões a cada 2 semanas, totalizando 4 sessões:
  
  • Peeling químico, de uso exclusivo médico em consultório.
• Tretinoína + hidroquinona + ácido kójico (0,025 ou 0,05% + 2-4% + 2-4% creme): aplicar nas lesões 1x/dia, à noite, até melhora clínica para auxiliar no clareamento;
• Ácido glicólico + hidroquinona (10% + 4% creme): aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica para auxiliar no clareamento;
• Ácido azelaico (15% gel ou 20% creme): aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica para auxiliar no clareamento.

Esquema B: Tratamento para doença refratária ao uso tópico, quadros mais extensos e/ou comorbidades associadas. Retinoides orais. Escolha uma das opções:

• Isotretinoína (10 mg ou 20 mg/comprimido): iniciar com 0,5 mg/kg/dia VO 1x/dia, e aumentar 0,5 mg/kg por semana, até o máximo de 2 mg/kg/dia, mantendo por longo período:
  
  • Medicação teratogênica; deve ser associada ao uso de contraceptivo oral em mulheres em idade fértil. Pode haver recidiva após sua suspensão.
    
• Acitretina (10 mg ou 25 mg/comprimido): administrar 0,8 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por 45 dias. Após esse período, manter dose de 0,4 mg/kg/dia VO de 12/12 horas:
  
  • Medicação teratogênica; deve ser associada ao uso de contraceptivo oral em mulheres em idade fértil. Pode haver recidiva após sua suspensão. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

Casos recalcitrantes:

1. Laser:
   • KTP, Alexandrite de pulso longo, ND: YAG, Erbium 1.550 nm fracionado, CO ₂ ;
   • Aplicar a cada 2 ou 4 semanas, totalizando de 3-4 sessões.
2. Dermoabrasão.
3. Criocirurgia: não indicada em fototipos elevados.
   
4. Curetagem.
5. Eletrodissecção.
6. Excisão cirúrgica simples.