Orientações ao Prescritor

• Avaliação imediata por médicos com experiência em gerenciamento de AVE; [cms-watermark]
• Estabilizar clinicamente o paciente;
• Proteção das vias aéreas contra aspiração;
• Neuroimagem;
• Precauções para minimizar o choro e a hiperventilação (tratar a dor, minimizar o número de pessoal médico na sala, fazer com que um pai ou cuidador mantenha o paciente calmo);
• Correção de distúrbios metabólicos, distúrbios de coagulação, distúrbios hematológicos e volemia, quando necessário;
• Hidratação intravenosa com fluidos isotônicos, normalmente na taxa de manutenção normal, retendo fluidos durante a transfusão;
• A depleção de volume deve ser evitada, mas a sobrecarga de líquidos pode contribuir para a hipertensão e o edema pulmonar;
• Monitoramento da saturação de oxigênio;
• Oxigênio suplementar para manter a saturação >95%;
• Cabeceira elevada a 30° com cabeça centralizada;
  
• Controle da pressão arterial;
• Gerenciamento de convulsões, se presente;
• Solicitar avaliação da neurocirurgia para possível drenagem do hematoma, embolização ou tratamento cirúrgico.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero .
2. Hidratação venosa plena com fluido isotônico ( SF 0,9% ) e acrescentar glicose se hipoglicemia ou glicemia estiver tendendo à baixa.
   

Tratamento Farmacológico

Se houver quadro de herniação cerebral iminente, fazer os seguintes procedimentos:
1. Hiperventilação manual com ambu (bolsa autoinsuflável) com reservatório acoplada em máscara ou tubo endotraqueal com fração inspirada de oxigênio (FiO2) a 100% até reverter a dilatação pupilar. [cms-watermark]
2. Administrar solução hiperosmolar com infusão rápida em 10 minutos via endovenosa (EV) de uma das opções a seguir:
   • Manitol 200 mg/mL solução injetável na dose de 0,5-1 g/kg EV;
   • Salina hipertônica a 3% 1-3 mL/kg (dose máxima: 250 mL).
     *A salina hipertônica a 3% pode ser feita com a mistura de 15 mL de NaCl a 20% com 85 mL de água destilada.
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3. Manutenção da estabilidade hemodinâmica.
4. Se o paciente estiver com derivação ventricular externa (DVE) funcionante, deve-se abrir a DVE, e seu nível deve ser reduzido momentaneamente até 0 cm H2O ao nível do trago da orelha.
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico : Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

• Dipirona 500 mg/mL solução injetável: 25 mg/kg/dose EV SOS até de 6/6 horas;
• Paracetamol gotas: 200 mg/mL (13,3 mg/gota): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
• Ibuprofeno g otas: 50 mg/mL (1 gota = 5 mg) ou 100 mg/mL (1 gota = 10 mg): 5-10 mg/kg/dose até de 6/6 horas VO. Dose máxima, selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose); OU 40 mg/kg/dia; OU 240 gotas/dia (1.200 mg/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos: Ondansetrona 0,15 mg/kg/dose EV SOS até de 6/6 horas. [cms-watermark]