Orientação ao Prescritor
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Objetivo da administração do Bicarbonato de Sódio
não é resolver a acidemia, mas elevar o pH acima de 7,20 e deixar o bicarbonato entre 8-10 mEq/L;
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Realizar controle laboratorial após e/ou durante administração de Bicarbonato de Sódio
: Gasometria arterial, cálcio ionizado e eletrólitos séricos para determinar a eficácia da terapia e se houve algum efeito adverso como hipocalcemia ou hipocalemia;
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Os valores de cálcio ionizado diminuem com a administração de Bicarbonato de sódio. Sendo assim, recomenda-se o pré-tratamento com Gluconato de cálcio quando o cálcio total corrigido for < 8 mg/dL ou quando o cálcio iônico for < 1 mmol/L.
Dieta e Hidratação
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Dieta conforme situação clínica/doença de base.
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Hidratação conforme situação clínica/doença de base.
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Tratamento Farmacológico
1.
Em caso de acidose grave com pH < 7,10: Bicarbonato de Sódio
:
Evitar seu uso diante de cetoacidose diabética, dado o risco aumentado de edema cerebral.
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Em situação de emergência: Bicarbonato de Sódio 8,4%
(1 mEq/mL): 0,5-1 mEq/kg EV em 30 minutos (diluído na proporção de 1 mL de NaHCO
3
para cada 5 mL de
SG 5%
);
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Em situação não emergencial, a dosagem é definida pelo déficit estimado de bicarbonato:
Déficit de bicarbonato = (HCO
3
alvo - HCO
3
atual) x Peso x 0,5;
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Metade do déficit estimado de HCO
3
deve ser infundida em 2 a 4 horas, e a metade restante, infundida durante as 6 a 24 horas seguintes;
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Um ciclo de infusão mais longo deve ser prescrito quando a dose de bicarbonato de sódio for > 3 mEq/kg.
2.
Gluconato de cálcio 10% (100 m g/mL):
100 mg/kg EV em infusão lenta em cateter central/veia de grande calibre. Indicado para evitar hipocalcemia grave quando o cálcio total corrigido for < 8 mg/dL ou cálcio iônico for < 1mmol/L.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL)
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0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
Doses máximas:
Não exceder 5 doses diárias:
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< 12 anos:
35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia;
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> 12 anos:
55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia.
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Dipirona
(500 mg/mL)
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0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
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2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Ondansetrona
(2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
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Bromoprida
(10 mg/2 mL)
0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
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