Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Tratamento precoce diminui o risco de cicatrizes;
• Atentar para a morbidade psicológica associada ao quadro;
  
• Mulheres com irregularidade menstrual e sinais de hiperandrogenismo precisam ser avaliadas de forma específica.

Considerar fatores individuais:

• Tipo de pele (seborreica versus sensível);
• Possibilidade de gestação;
• Hábitos de exposição solar;
• [cms-watermark] Comorbidades;
• [cms-watermark] Tendência à hipercromia pós-inflamatória. [cms-watermark]

Derivados tópicos de Ácido retinoico:

• Considerado o tratamento de escolha, regula a queratinização e controla a inflamação;
• Efeito dependente da dose;
  
• Efeitos adversos:
  
  • Irritação e ressecamento;
  • Adapaleno é menos irritativo que a Tretinoína;
    
  • Medidas para evitar os efeitos: Iniciar tratamento em noites alternadas, aplicar pequena quantidade, usar sabonetes suaves, hidratantes não comedogênicos;
    
• Contraindicados para gestantes. [cms-watermark]
  

Outras opções podem ser associadas aos derivados de Ácido retinoico:

• Peróxido de benzoíla:
  • Ação comedolítica, antibacteriana; [cms-watermark]
  • Não induz resistência bacteriana; [cms-watermark]
    
  • Efeitos adversos: Irritação da pele, fotossensibilidade e mancha roupas;
    
• Ácido azelaico:
  
  • Ação anti-inflamatória e adjuvante no tratamento da hiperpigmentação pós-inflamatória; [cms-watermark]
  • Preferir creme para pele ressecada e gel para pele oleosa; [cms-watermark]
    
  • Categoria B na gestação; [cms-watermark]
    
• Medidas adicionais importantes são escolha do agente de limpeza, hidratação, fotoproteção e orientações gerais. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas em monoterapia (esquema A) ou em associação a outros medicamentos (esquema B).

Esquema A: Derivados de Ácido retinoico:

• Tretinoína ( gel 0,025% ou gel-creme manipulado 0,025-0,1%). Aplicar uma fina camada uniforme na face à noite; retirar o produto pela manhã;
• Adapaleno ( 0,1 e 0,3% gel/creme). Aplicar uma fina camada uniforme na face à noite; retirar o produto pela manhã.
  

Esquema B: Outras classes de medicamentos:
• Peróxido de benzoíla ( ge l [cms-watermark] 5% ). Aplicar uma fina camada uniforme na região acneica à noite e lavar pela manhã; [cms-watermark]
  • Atenção! Pode manchar as roupas. [cms-watermark]
• Ácido azelaico (creme 20%). Aplicar uma fina camada no rosto pela manhã ou pela manhã e à noite;
• Ácido azelaico ( [cms-watermark] gel 15%). Aplicar uma fina camada no rosto pela manhã ou pela manhã e à noite.

Tratamento Não Farmacológico

1. Agente de limpeza: Escolher de acordo com o tipo de pele:

• Seborreica: Preferir sabonetes à base de Ácido salicílico e enxofre;
• Sensível: Preferir produtos suaves com tecnologia Syndet.
  

2. Hidratantes:
• São importantes para manter o equilíbrio da pele;
• Reduzem efeitos adversos de irritação e sensibilidade relacionados com medicamentos tópicos;
• Preferir produtos suaves e não oleosos.

3. Fotoproteção:
• Deve ser orientada para todos os pacientes;
• Preferência por produtos não comedogênicos;
• Auxilia na prevenção da hiperpigmentação pós-inflamatória.

4. Outras medidas:

• Orientar não espremer os comedões ou manipular as lesões inflamadas;
• Evitar produtos abrasivos na pele;
• Evitar produtos comedogênicos, como cremes hidratantes, maquiagens, protetor solar.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Tratamento precoce diminui o risco de cicatrizes;
• Atentar para a morbidade psicológica associada ao quadro;
  
• É preciso avaliar de forma específica mulheres que apresentam irregularidade menstrual e sinais de hiperandrogenismo;
• Tratamento de primeira linha: associação de derivados de Ácido retinoico e Peróxido de benzoíla;
  
• Para casos moderados a graves ou refratários, considerar Isotretinoína por via oral, principalmente se houver cicatrizes;
  
• Medidas adicionais importantes são escolha do agente de limpeza, hidratação, fotoproteção e orientações em geral;
  
• Se refratariedade, considerar tratamento com Isotretinoína. [cms-watermark]
  

Considerar fatores individuais:

• Tipo de pele (seborreica versus sensível);
• Possibilidade de gestação;
• Hábitos de exposição solar;
• Comorbidades;
• Tendência à hipercromia pós-inflamatória. [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  

Derivados tópicos de Ácido retinoico: [cms-watermark]

• Considerado o tratamento de escolha, regula a queratinização e controla a inflamação; [cms-watermark]
• Efeito dependente da dose [cms-watermark] ;
  
• Efeitos adversos: [cms-watermark]
  
  • Irritação e ressecamento da pele; [cms-watermark]
  • Adapaleno é menos irritativo que Tretinoína; [cms-watermark]
    
  • Medidas para evitá-los: iniciar tratamento em noites alternadas, aplicar pequena quantidade, usar sabonetes suaves e hidratantes não comedogênicos.
    

Outras opções devem ser associadas aos derivados de Ácido retinoico:

• Peróxido de benzoíla:
  • Ação comedolítica, antibacteriana; [cms-watermark]
  • Não induz resistência bacteriana; [cms-watermark]
    
  • Efeitos adversos: irritação da pele e mancha as roupas;
    
• Antibióticos tópicos:
  
  • Tendência a reduzir o uso por conta da resistência bacteriana; [cms-watermark]
  • Se necessário, sempre optar por associação de Peróxido de benzoíla e derivados do Ácido retinoico; [cms-watermark]
    
  • Não devem ser usados como terapia de manutenção;
    
• Ácido azelaico:
  
  • Auxilia no tratamento da hiperpigmentação pós-inflamatória; [cms-watermark]
  • Preferir creme para pele ressecada e gel para pele oleosa; [cms-watermark]
    
  • Categoria B para gestação.
    

Antibióticos sistêmicos: [cms-watermark]

• Indicados para casos refratários ao tratamento tópico; [cms-watermark]
• Sempre associados ao tratamento tópico, preferencialmente derivados de Ácido retinoico e Peróxido de benzoíla; [cms-watermark]
  
• Tendência a diminuir o uso por conta de resistência bacteriana; [cms-watermark]
  
• Avaliar resposta em 6-8 semanas; duração de tratamento até 3-4 meses; [cms-watermark]
  
• Não devem ser usados em monoterapia ou como terapia de manutenção;
  
• Derivados das tetraciclinas:
  
  • Considerados antibióticos de escolha; [cms-watermark]
  • Não devem ser administrados em conjunto com Isotretinoína pelo maior risco de pseudotumor cerebral; [cms-watermark]
    
  • Risco de esofagite: Ingerir com copo cheio de água e não se deitar durante 30 minutos após sua administração; [cms-watermark]
    
  • Contraindicados para menores de 8-12 anos, gestantes e lactantes;
    
• Cefalexina e S ulfametoxazol-trimetoprima são outras opções.

Medicamentos com ação antiandrogênica: [cms-watermark]

• Interessantes para acne da mulher adulta e acne com padrão hormonal; [cms-watermark]
• Pílulas anticoncepcionais combinadas preferencialmente com Ciproterona e Drospirenona:
  
  • É aconselhável que sejam iniciadas com orientações de um ginecologista; [cms-watermark]
  • Risco de tromboembolismo;
    
• Espironolactona: Bons resultados:
  
  • Contraindicada para gestantes: Preferencialmente deve ser usada por mulheres que utilizam métodos contraceptivos, pois há risco de feminilização do feto; [cms-watermark]
  • Baixo risco de hiperpotassemia em mulheres jovens sem comorbidades ou em uso de outros medicamentos; [cms-watermark]
    
  • Pode ser associada à antibioticoterapia oral.

Tratamento Farmacológico – Tópico

Escolha um dos esquemas em monoterapia (esquema A) ou em associação a outros medicamentos (esquema B) ou, em casos mais graves, usar antibioticoterapia (esquema C).

Esquema A: Derivados de Ácido retinoico:

• Tretinoína ( gel 0,025%, gel-creme 0,025-0,1% manipulado). Aplicar uma fina camada uniforme na face à noite; retirar o produto pela manhã;
• Adapaleno ( gel/creme 0,1% e 0,3%). Aplicar uma fina camada uniforme na face à noite; retirar o produto pela manhã.
  

Esquema B: Outras classes de medicamentos:
• Peróxido de benzoíla ( ge l [cms-watermark] 5% ). Aplicar uma fina camada uniforme na região acneica à noite e lavar pela manhã;
  • Atenção! Pode manchar as roupas. [cms-watermark]
• Ácido azelaico (creme 20%). Aplicar uma fina camada no rosto pela manhã ou pela manhã e à noite;
• Ácido azelaico (gel 15%). Aplicar uma fina camada no rosto pela manhã ou pela manhã e à noite.

Esquema C: Antibióticos tópicos. De preferência associado ao Peróxido de benzoíla. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Clindamicina gel 1% (manipulado). Aplicar uma fina camada no rosto pela manhã;
• Eritromicina gel 2% (manipulado). Aplicar uma fina camada no rosto pela manhã.

Tratamento Farmacológico – Oral

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica.

Esquema A: Antibióticos: Escolha uma das seguintes opções:
• Tetraciclina 500 mg 1 cápsula de 12/12 horas, por 4-12 semanas. [cms-watermark]
  • Tomar em jejum, com copo cheio de água e não se deitar imediatamente depois; [cms-watermark]
• Limeciclina 300 mg/dia 1 cápsula a cada 24 horas, por 4-12 semanas:
  
  • Ingerir com copo cheio de água e não se deitar imediatamente depois; [cms-watermark]
• Limeciclina 150 mg/dia 2 cápsulas a cada 24 horas, por 4-12 semanas:
  
  • Ingerir com copo cheio de água e não se deitar imediatamente depois; [cms-watermark]
• Doxiciclina 100 mg a cada 24 horas, por 4-12 semanas.
  • Ingerir com copo cheio de água e não se deitar imediatamente depois. [cms-watermark]
[cms-watermark]

Esquema B: Medicamento com ação antiandrogênica:
• Espironolactona (25, 50, 100 mg). Tomar 50-150 mg a cada 24 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Agente de limpeza: Escolher de acordo com o tipo de pele: [cms-watermark]

• Seborreica: Preferir sabonetes à base de Ácido salicílico e enxofre;
• Pele sensível ou durante tratamento com Isotretinoína: P referir produtos suaves com tecnologia Syndet. [cms-watermark]
  

2. Hidratantes: [cms-watermark]

• São importantes para manter o equilíbrio da pele; [cms-watermark]
• Reduzem efeitos adversos de irritação e sensibilidade relacionados com medicamentos tópicos; [cms-watermark]
  
• Preferir produtos suaves e não oleosos. [cms-watermark]
  

3. Fotoproteção: [cms-watermark]

• É uma orientação para todo paciente;
• Preferência por produtos não comedogênicos; [cms-watermark]
  
• Auxilia na prevenção da hiperpigmentação pós-inflamatória.
  

4. Outras medidas: [cms-watermark]

• Orientar não espremer os comedões ou manipular as lesões inflamadas; [cms-watermark]
• Evitar produtos abrasivos na pele; [cms-watermark]
  
• Evitar produtos comedogênicos, como cremes hidratantes, maquiagens, protetor solar. [cms-watermark]