Orientações ao Prescritor
Cuidados com o uso de AINEs:
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Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
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Evitar seu uso contínuo;
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Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal, ou em pacientes com doença hepática crônica avançada (ex.: cirrose hepática
);
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Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica
pelo AINE.
Cuidados com o uso de Hidroxicloroquina:
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Calcular a dose diária para o paciente e distribuir o número de comprimidos ao longo da semana (ex.: 400 mg 5x/semana), uma vez que a dosagem dos comprimidos é fixa;
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Realizar a avaliação oftalmológica com fundoscopia no início do tratamento, seguida de tomografia de coerência óptica (OCT) com domínio espectral e campimetria anual após 5 anos de uso, em razão do risco de maculopatia irreversível;
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Fatores de risco para maculopatia:
Tempo prolongado de uso, doses > 5 mg/kg/dia, idade avançada, doença macular prévia.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas abaixo.
Esquema A: Controle da dor com analgesia simples.
Escolha uma das opções:
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Dipirona
1.000 mg VO até de 6/6 horas;
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Dipirona gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
750 mg VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
Esquema B: Controle da artrite com AINEs:
T
ratamento inicial em pacientes sem doença hepática crônica avançada. Escolha uma das opções:
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Diclofenaco
25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
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Cetoprofeno
25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
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Meloxicam
7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
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Naproxeno
500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
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Ibuprofeno
600 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
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Indometacina
50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
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Celecoxibe
200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas, por 5-7 dias.
Esquema C: Controle da artrite com corticoide:
C
asos refratários ou com contraindicação aos AINEs, incluindo doença hepática crônica avançada. Escolha uma das opções:
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Prednisona
(5 ou 20 mg/comprimido) 5-10 mg VO de 24/24 horas, por 7-14 dias;
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Prednisolona
(5 ou 20 mg/comprimido) 5-10 mg VO de 24/24 horas, por 7-14 dias.
Esquema D: Controle da artrite com poupadores de esteroides:
C
asos refratários a corticoterapia ou corticodependentes:
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Hidroxicloroquina
(400 mg/comprimido) 3-5 mg/kg VO de 24/24 horas.
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