Orientações ao Prescritor

• A resposta ao tratamento na fase edematosa inicial pode evitar a evolução para a fase atrófica;
  
• Na fase atrófica, recomenda-se o tratamento para erradicar o agente, mas a resposta clínica, em geral, é mais discreta;
• A antibioticoterapia sistêmica é a base do tratamento;
  
• As orientações terapêuticas descritas abaixo são baseadas na revisão sistemática de guidelines europeus e americanos realizada em 2021, que utilizou guidelines baseados em estudos de coorte;
• O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível para prevenir dano cutâneo irreversível.

Tratamento Farmacológico – Antibioticoterapia Sistêmica

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Antibióticos de primeira escolha. Escolha uma das opções:

• Doxiciclina (geralmente disponível no SUS) (100 mg/comprimido): 1 comprimido VO de 12/12 horas por 21-28 dias;
• Amoxicilina (geralmente disponível no SUS) (500 mg/comprimido): 1 comprimido VO de 8/8 horas por 21-28 dias;
  
• Axetilcefuroxima (250 ou 500 mg/comprimido): 500 mg VO de 12/12 horas por 21-28 dias.

Esquema B: Antibiótico alternativo em caso de contraindicação à Doxiciclina e aos betalactâmicos: [cms-watermark]

• Azitromicina (500 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia por 21-28 dias. [cms-watermark]

Esquema C: Antibióticos indicados se associação com sintomas neurológicos. Escolha uma das opções:

• Ceftriaxona (500 ou 1.000 mg pó para solução injetável): 2 g EV 1x/dia por 21-28 dias;
• Cefotaxima (500 ou 1.000 mg pó injetável): 2 g EV de 8/8 horas por 21-28 dias;
• Penicilina G (1.000.000 U pó para solução injetável): 3.000.000 ou 4.000.000 EV de 4/4 horas por 21-28 dias.
  

Profilaxia

1. Intervenções precoces são fundamentais, pois a transmissão ocorre principalmente após [cms-watermark] 36 a 48 horas de contato do carrapato com a pele.

2. Prevenção do contato prolongado com o carrapato:

• Uso de repelentes à base de DEET, Icaridina ou IR3535, entre outros. Aplicar na pele em áreas expostas ou diretamente na roupa (nunca aplicar sob a roupa);
• Aplicação de produtos à base de Permetrina 0,5% spray nas roupas ou uso de tecidos impregnados com Permetrina;
  
• Preferir roupas claras e soltas (facilitam a visualização do carrapato aderido à roupa), com mangas e calças compridas, colocando as calças por dentro das meias;
  
• Procurar carrapatos no corpo após realizar atividades ao ar livre;
  
• Outras medidas que podem auxiliar:
  
  • Procurar carrapatos em animais de estimação;
  • Lavar roupas com água quente ou deixá-las na secadora por 10-60 minutos;
    
  • Após atividades ao ar livre, tomar banho em até 2 horas.
    

3. Remoção de carrapatos aderidos à pele:

• Utilizar uma pinça de ponta fina, posicionando-a entre a pele e o carrapato;
• No ponto de contato mais próximo da pele, comprimir a boca do carrapato com firmeza e puxá-lo para cima;
• É contraindicado o uso de substâncias tóxicas ou calor para matar o carrapato, pelo risco de aumentar a taxa de transmissão.

4. Antibioticoterapia profilática:

• Doxiciclina 200 mg em dose única é indicada em casos de alto risco de transmissão ( todos os três itens abaixo devem estar presentes ):
  
  • Área altamente endêmica;
  • Carrapato identificado da espécie Ixodes spp. ;
    
  • Tempo de contato do carrapato prolongado (superior a 36 horas).