Normalizar a concentração sérica de GH e IGF-1, controlar o tamanho do adenoma/reduzir os efeitos de massa, melhorar os sintomas e reverter as anormalidades metabólicas.
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Modalidades terapêuticas utilizadas:
Cirurgia:
Tratamento de escolha, caso não haja contraindicações
;
Tratamento farmacológico:
Caso a cirurgia não possa ser realizada ou se não houver cura após a cirurgia:
Análogos de somatostatina (AS):
Os
AS de 1ª geração são as medicações com maior evidência de eficácia (Octreotida ou Lanreotida) e utilizados na maioria dos pacientes. Pacientes que não respondam aos AS de 1ª geração, nos quais a massa tumoral seja uma preocupação, o Pasireotida (AS 2ª geração) pode ser indicado;
Agonistas dopaminérgicos:
Parecem ter menor eficácia que os AS de 1ª geração, mas podem ser indicados em casos selecionados;
Antagonista do receptor de GH:
Indicado se
um análogo da somatostatina for iniciado antes e o tratamento não reduzir os níveis de IGF-1 ao normal. Pode ser usado em monoterapia ou em associação aos AS de 1ª geração.
Radioterapia:
S
e terapia medicamentosa e cirurgia forem ineficazes. Terceira linha de tratamento.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Análogos da somatostatina de 1ª geração:
Escolha uma das opções - a primeira reavaliação do tratamento é feita após 3 aplicações:
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Octreotida
(OCT-LAR) 20 mg IM, 1x/mês. A dose pode ser aumentada para 30 mg ou reduzida para 10 mg, mantendo o intervalo de 4 semanas;
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Lanreotida
90 mg SC, 1x/mês. A dose pode ser aumentada para 120 mg ou reduzida para 60 mg, mantendo o intervalo de 4 semanas.
Esquema B: AS de 2ª geração:
Pasireotida
40 mg IM, 1x/mês. Avaliar após 3 aplicações - se necessário, aumentar a dose para 60 mg ou reduzir para 20 mg, mantendo o intervalo de 4 semanas.
Esquema C: Agonistas dopaminérgico
s
:
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Cabergolin
a
(0,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO, 1x/semana, com aumento progressivo de 0,5 mg/semana até chegar a dose de 3 comprimidos por semana (dose mínima para acromegalia). Acompanhamento a cada mês para rever a dosagem. Dose máxima: 3,5 mg/semana.
Esquema D:
Antagonista do receptor de GH:
Pegvisomanto
10 mg SC, 1x/dia. Dosar IGF-1 a cada 4 a 6 semanas no início do tratamento, podendo-se realizar aumentos de 5 mg a cada ajuste, sendo a dose máxima 30 mg/dia.
Terceira linha de tratamento:
Indicações:
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Adenoma que aumenta de tamanho apesar da terapia medicamentosa;
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Adenomas agressivos ou atípicos;
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Desejo do paciente de evitar o custo e a administração de terapia medicamentosa a longo prazo.
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Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
Cirurgia transesfenoidal:
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Único tratamento que apresenta chance de cura imediata;
Deve ser realizada por neurocirurgião experiente, sendo a via transesfenoidal a primeira opção;
Contraindicações:
Risco cirúrgico inaceitável, recusa do paciente; tumor quase todo irressecável. Nestes casos, a primeira opção terapêutica é a terapia farmacológica.
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Cuidados perioperatórios:
Tratar hipotireoidismo e/ou insuficiência adrenal, caso sejam identificados antes da cirurgia;
Se insuficiência adrenal, deve ser feita dose maior de glicocorticoide durante a cirurgia.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta.
Escolha uma das opções:
Dieta oral livre
, conforme aceitação;
Dieta enteral:
Em
caso de rebaixamento do sensório.
2.
Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
Ringer lactato
20 mL/Kg EV em 2-6 horas em caso de hipovolemia;
SF 0,9%
30-40 mL/kg EV em 24 horas;
Glicose hipertônica 50%
40 mL em cada frasco de hidratação venosa no caso de dieta zero;
Manter hidratação venosa por no mínimo 24-48 horas;
Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico.
Se presença de dor ou febre (> 37,8ºC). Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima de 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gota
s
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
2.
Proteção gástrica.
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
3.
Antiemético.
Se presença de náuseas/vômitos. Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
Cuidados
Curva térmica.
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Monitorização cardíaca contínua.
Insulina regular:
C
onforme esquema de glicemia capilar SC:
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70-150 = 0 unidades;
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151-200 = 2 unidades;
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201-250 = 4 unidades;
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251-300 = 6 unidades;
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301-350 = 8 unidades;
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351-400 = 10 unidades;
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Se > 400 ou < 70, avisar plantonista.
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Glicose hipertônica 50%
:
40 mL EV, caso HGT < 70 mg/mL.
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