Orientações ao Prescritor

• Recomendam-se antibioticoterapia endovenosa por 2 a 6 semanas e posterior avaliação para seguimento com medicação por via oral.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado e ausência de contraindicações:

• Variações da dieta de acordo com comorbidades;
• Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
  

2. Hidratação:

• Ringer lactato ou SF 0,9% 500-2.000 mL EV; correr rápido;
• Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: 30 mL/kg);
• SF 0,9% ~20-30 mL/kg/EV, com variação de volume de acordo com a necessidade.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme estágio do tratamento.

Esquema A: Fase de ataque para todas as formas: Escolha uma das opções:

• Ampicilina 200 mg/kg/dia EV divididos em 3-4 doses por 4-6 semanas;
• Amoxicilina 2 g VO de 12/12 horas por 4-6 semanas (fase de ataque e manutenção);
  
• Amoxicilina + clavulanato 1-2 g VO de 12/12 horas por 4-6 semanas (fase de ataque e manutenção);
  
• Penicilina G cristalina 10-20 milhões unidades/dia EV divididas em 4/4 a 6/6 horas por 4-6 semanas;
  
• Penicilina V VO 2-4 g/dia dividido em 6/6 horas, por 4-6 semanas;
  
• Doxiciclina 100 mg EV de 12/12 horas, por 4-6 semanas;
  
• Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas por 2-6 semanas;
  
• Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas por 2-6 semanas.

Esquema B: Fase de manutenção para todas as formas: Escolha uma das opções:

• Penicilina VK 2-4 g/dia VO por 6-12 semanas;
• Amoxicilina 2 g VO de 12/12 horas, por 6-12 meses;
  
• Amoxicilina + clavulanato 1-2 g VO de 12/12 horas por 6-12 meses;
• Doxiciclina 100 mg VO por 6-12 meses;
  
• Ceftriaxona 2 g VO por 6-12 meses ( Observação! Ceftriaxona oral ainda não disponível no Brasil);
  
• Clindamicina 300 mg VO de 8/8 horas por 6-12 meses;
  
• Eritromicina base 500 mg VO de 6/6 horas por 6-12 meses.

Esquema C: Em caso de abscesso e infecção polimicrobiana : E scolher a associação abaixo na fase de ataque por 2 a 6 semanas e, depois, optar por antimicrobiano da fase de manutenção (Esquema B):

I. Metronidazol 500 mg EV/VO de 12/12 horas
+
II. Amoxicilina + clavulanato 1 g EV de 8/8 horas ou 875 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.