Orientações ao Prescritor

• Ajustes na dose de quimioterapia devem ser constantemente discutidos de acordo com a tolerância do paciente;
• Medicamentos de suporte para dor, diarreia, constipação e neutropenia devem ter sua necessidade constantemente avaliada;
  
• Para dúvidas quanto à prevenção de náuseas, acesse: Náuseas e vômitos relacionados à quimioterapia.

Tratamento Farmacológico – Doença Localmente Avançada

Esquema FLOT: A cada 2 semanas. 4 ciclos pré e 4 ciclos pós-cirurgia:
• Docetaxel 50 mg/m² EV no D1 + Oxaliplatina 85 mg/m² EV no D1 + Ácido folínico 200 mg/m² EV no D1 + Fluoruracila 2.600 mg/m² EV no D1 em 24 horas.

Tratamento Farmacológico – Doença Metastática

Escolha um dos esquemas de primeira linha: [cms-watermark]

Esquema A (FoLfOx): Associação tripla:

I. Oxaliplatina 85 mg/m ² EV no D1. [cms-watermark]
+
II. Folinato de cálcio 400 mg/m ² EV no D1. [cms-watermark]
+
III. Fluorouracila 400 mg/m ² EV no D1 (em bólus). Seguir com 2.400 mg/m ² EV D1 (em bomba de infusão por 46 horas). [cms-watermark] [cms-watermark]

Esquema B (CapOx): Associação dupla:
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I. Capecitabina 1.000 mg/m ² VO 2x/dia, do D1 ao D14. [cms-watermark]
+
II. Oxaliplatina 130 mg/m ² EV no D1. [cms-watermark]

Caso CPS > 5, considerar associar uma das opções:

• Pembrolizumabe 200 mg EV no D1 a cada 3 semanas por 6 ciclos, seguido de Pembrolizumabe 400 mg a cada 6 semanas por até 2 anos;
• Nivolumabe 240 mg EV no D1, a cada 14 dias, seguido de Nivolumabe 480 mg EV a cada 4 semanas por até 2 anos (se esquema A).

Caso hiperexpressão de receptores HER2, considerar associar ao Esquema A ou B:
• Trastuzumabe 8 mg/kg no D1 do ciclo 1, seguido de trastuzumabe 6 mg/kg no D1, a cada 21 dias.