Dieta e Hidratação

• Dieta oral zero (liberada apenas se o afogamento for grau I). Retornar à dieta normal quando da recuperação do nível de consciência;
• Glicose hipertônica a 50% 240 mL em 24 horas. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados em SF 0,9% . (ex.: 5 ampolas em cada frasco, se 4 frascos de 500 mL);
• SF 0,9% 30 mL/kg EV em 24 horas. Cuidado para não administrar soluções hipotônicas, pelo risco de piora do edema cerebral (principalmente no caso de graus III e IV).

Tratamento Farmacológico

Sedação e analgesia em grau III:
• Fentanila (500 microgramas/10 mL) 50-150 microgramas (1-3 mL) EV, diluídos, em 2-3 minutos;
• Fentanila (500 microgramas/10 mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 10 microgramas/mL). Correr em bomba de infusão a 0,02 a 0,05 micrograma/kg/minuto;
• Propofol 5 microgramas/kg/minuto (ou 0,3 mg/kg/h) em bomba de infusão contínua.
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Profilaxia secundária de convulsões (grau III): Para pacientes que tiveram crise desencadeada pelo afogamento:

• Fenitoína (250 mg/5 mL) 20 mg/kg EV, em bólus. Respeitar a taxa de infusão de 50 mg/minuto;
• Fenitoína (250 mg/5 mL) 5 mg/kg/dia EV, divididas a cada 8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.

Cuidados Gerais

• Corrigir distúrbios hidreletrolíticos;
• Hemoglicoteste (HGT): Monitoramento glicêmico intensa nos quadros graves, com lesão cerebral, evitando hipoglicemia e hiperglicemia. Iniciar com HGT a cada 2 horas, espaçando a medição conforme melhora clínica;
• Insulina humana regular 100 unidades (1 mL) + SF 0,9% 99 mL (solução: 1 unidade/mL) EV, em bomba de infusão, a critério médico;
• Glicose hipertônica a 50% 40 mL EV, se HGT < 70;
• Cabeceira do leito elevada entre 30 e 45º;
• Fornecer oxigênio e avaliar necessidade de intubação orotraqueal (IOT);
• Manter decúbito lateral direito;
• Aquecer o paciente (se necessário, manter manta térmica);
• Acesso venoso salinizado.